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5―氨基酮戊酸光动力治疗尿道尖锐湿疣疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨5-氨基酮戊酸光动力疗法（ALA-PDT）治疗尿道尖锐湿疣（UCA）的疗效和安全性。方法：试验组采用ALA-PDT对80例UCA进行治疗，每周治疗1次，共 1～3次；对照组采用CO2激光对63例UCA进行治疗。两组治疗后第3周判定临床疗效，随访时间均为3个月。结果：试验组皮损清除率为98.96%，复发率11.39%（9/79）；对照组皮损清除率为100%，复发率30.16%（19/63）。经统计学处理，两组皮损清除率差异无统计学意义（P0.01），复发率对照组明显高于试验组（P0.01）。试验组仅少许患者出现轻度水肿、刺痛，对照组几乎所有患者均出现不同程度的疼痛、糜烂和浅表溃疡，但二者均未出现疤痕及尿道狭窄等较严重副作用。结论：ALA-PDT具有疗效好、复发率低、副作用小等优势，可作为UCA的治疗选择之一。 　　【关键词】 氨基酮戊酸； 光动力学疗法； 尿道尖锐湿疣 　　尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的一种常见的性传播疾病，好发于男女生殖器或肛门部位，感染率仅次于淋病，位居第二。尖锐湿疣的高复发率是治疗的难点，目前尚无特效方法。尿道是尖锐湿疣的好发部位之一，尿道尖锐湿疣的治疗更为棘手，复发率高达35.9%[1]。传统的治疗方法如CO2激光、微波、电离子或外用腐蚀性药物等极易导致尿道狭窄、组织缺损等不良反应[2]。光动力疗法（PDT）是近年来发展起来的治疗尖锐湿疣的一种新方法，已有学者将其应用于外阴尖锐湿疣[3-5]以及肛周尖锐湿疣的治疗[6-7]。为进一步观察氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT）治疗尿道尖锐湿疣（UCA）的疗效和安全性，我们于2008年12月至2011年12月采用该疗法对80例尿道尖锐湿疣患者进行了观察，现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　1.1.1入选标准经临床和/或病理确诊的143例尿道尖锐湿疣患者均来自我院皮肤性病科门诊。在入选前2周未接受局部治疗，前4周未接受全身治疗。经我院伦理委员会同意，患者签署知情同意书。 　　1.1.2一般资料按门诊就诊顺序随机选择符合条件的尿道尖锐湿疣患者80例为试验组以及 63例作为对照组。试验组平均年龄（32.15±9.16）岁，病程（3.56±2.16）个月，男性37例，女性43例；对照组平均年龄（33.08±8.23）岁，病程（3.17±2.87）个月，其中男性31例，女性32例。男性患者疣体位于尿道外口至尿道舟状窝之间，女性患者疣体位于尿道外口及尿道内，疣体数目1～4个，直径约0.1cm×0.2cm～0.8cm×0.9cm；皮损呈鸡冠或菜花样，其中3例皮损融合成片，尿道口周围1/2～3/4均被皮损覆盖。初发患者92例，复发患者51例。两组患者治疗前的一般资料相比均具有可比性。 　　1.1.3排除标准已知患者为有皮肤光敏症、卟啉症；疤痕体质者；孕妇或哺乳期患者；淋病、非淋菌性尿道炎（宫颈炎）患者；严重的内脏疾病及近一个月内系统应用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者。 　　1.2方法 　　1.2.1试剂及仪器试验组试剂为外用盐酸氨基酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司生产），规格为118mg/支；仪器为XD-635AB型光动力激光治疗仪（桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产），输出波长为（635±3）nm，输出功率为0～300mw，连续可调，光纤耦合输出，输出模式为连续输出。对照组采用YG-40A型二氧化碳激光治疗机（湖北阳光神琦科技有限公司生产）。 　　1.2.2治疗方法试验组首先用灭菌生理盐水清洗患处及周围皮肤，在疣体部位放置能够完全覆盖原皮损及其周围0.5cm范围的无菌脱脂棉花。将新鲜配制的20%氨基酮戊酸溶液均匀地滴于无菌脱脂棉上，使之完全浸透，每隔30min重复滴加一次，外用保鲜膜及黑布封包固定，避光3h。采用XD-635AB型光动力激光治疗仪照射，输出波长635nm，能量密度100～150J/cm2，每次照射时间为20 min。尿道口内疣体采用柱状光纤照射，将一次性套管封闭端涂抹少量石蜡油后，顺尿道口方向轻轻插入至疣体所在深度，再将光纤治疗头从套管后端开口处插入至封闭嘴，胶布固定后即开始照射。对照组采用CO2激光烧灼治疗，直至皮损完全清除，治疗范围应超过皮损周围2mm。每次治疗后嘱患者多饮水加快排泄，局部均外涂碘伏及金霉素眼膏2次/d，以防尿道黏膜糜烂面粘连及尿路感染。每次治疗结束后7 d复诊，若疣体未消退则再次治疗，共治疗3次。每次治疗后1周进行复诊，观察疗效并详细记录治疗后的不良反应。 　　1.3疗效判断标准及随访 　　1.3.1尿道尖锐湿疣痊愈的判断标准[8]尿道扩张器检查皮损完全消退，黏膜恢复正常。 　　1