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COPD患者合并动脉粥样硬化危险因素研究 　　【摘 要】目的：探讨慢性阻塞性肺病与动脉硬化之间的关系，以及COPD患者发生动脉硬化的危险因素方法：分别检测COPD患者与健康组颈动脉内膜中层厚度（IMT）及斑块形成情况，以及血中C反应蛋白，纤维蛋白原，胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白水平和吸烟指数，进行组间比较。将COPD患者颈动脉IMT之间相关因素做多元回归分析。比较COPD患者狭窄组与非狭窄组上述生化指标和临床资料。结果：COPD患者血中C反应蛋白、纤维蛋白原水平、IMT厚度、斑块检出率及吸烟指数均高于健康组。多元回归分析显示年龄、吸烟指数、血中CRP 和TC水平与COPD患者颈动脉IMT呈显著正相关系（P0.05），而TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均低于无狭窄组（P0.05）。 结论：COPD患者动脉硬化相关因素水平均明显异常于健康人。了解COPD患者是否合并动脉粥样硬化，通过颈动脉血管彩超检测颈动脉IMT厚度则是我们必要的筛查项目。 　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病； 动脉粥样硬化； 危险因素； 颈动脉内膜中层厚度 　　【文章编号】1004-7484（2014）06-3568-02 　　慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人类健康且致残率高的常见病，是人类死亡的第四大疾病[1]，目前，针对于COPD患者合并动脉粥样硬化的危险因素的研究相对国内外均较少，多项研究显示，COPD的患者可促进动脉粥样硬化的发生并且可加重动脉粥样硬化的程度。因此，在治疗COPD合并动脉粥样硬化的患者时，警惕其危险因素的发生，乃至合并冠脉病变的可能，通过采取控制感染，可有效的预防。积极改善营养状况，戒烟和调节血脂水平等一系列措施可有效降低COPD患者合并心血管疾病的致残率和死亡率。本研究通过检测COPD患者反映动脉粥样硬化的相关指标，探讨COPD合并动脉粥样硬化的危险因素。 　　1 对象与研究方法 　　1.1 对象 　　1.1.1 病例选择：随机抽取2011年1月至2012年1月住院就诊的COPD患者38例，其中男性25例，女性13例。诊断根据我国?慢性阻塞性肺疾病诊疗指南?[2]，排除一切原因导致肺功能异常的疾病。在我院体检中心随即抽取46例健康人员，经健康体检均无基础疾病，无吸烟史，其中男性29例，女性17例。两组年龄与性别的分布差异均无统计学意义。所有研究对象均未服用降脂药物。 　　1.1.2方法 　　（1）生化指标测定：抽血前12小时患者不能进食，抽血前患者不能做剧烈运动，清晨抽取空腹静脉血3-4ml，即时分离血清，分别检测c反应蛋白（CRP），纤维蛋白原（FIB），血脂[胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C、脂蛋白α] 　　（2）颈动脉超声检测及分组：按常规颈部血管检测方法行双侧颈动脉探查。IMT测量在颈总动脉球部近心端1cm处测量，单位以mm表示，颈动脉硬化的超声分型[3]：Ⅰ型（血管内膜增厚）：1.0mm≤IMT值≤1.2mm，Ⅱ型（管腔内粥样斑块形成）：局部隆起增厚，向管腔内突出，IMT值1.2mm，但未造成管腔狭窄，Ⅲ型（血管轻度狭窄），20%≤狭窄程度50%，无明显血流动力学改变，Ⅳ型（管腔明显狭窄），50%≤狭窄程度99%，有明显血流动力学改变，Ⅴ型（血管完全闭塞）：未见彩色血流通过。IMT≥1.0mm和（或）颈动脉斑块形成定义为动脉粥样硬化，根据是否造成颈动脉管腔狭窄分为无狭窄组（Ⅰ型和Ⅱ型）和狭窄组（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型） 　　（3）吸烟指数测定：目前正在吸烟，既往有过规律吸烟史但现在已经戒烟者，两者均视为吸烟者。吸烟指数=每天吸烟的支数×吸烟年数 　　1.1.3统计学方法 　　所有数据输入SPSS13.0软件包进行统计处理。IMT多因素分析采用多元线性逐步回归模型，P0.05为差异有统计学意义。偏态分布的以中位数（四分位间距）表示，服从正态分布且方差齐的用成组设计两样本比较的t检验，计量资料用 ±S表示，率比较采用 检验 　　2 结果 　　2.1 临床资料和生化指标比较 　　COPD组血清CRP、Fbg水平、IMT厚度、斑块检出率和吸烟指数均显著高于健康对照组（P0.05）.结果见表一、表二。 　　3 讨论 　　动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病例基础，在发生发展工程中，动脉内膜是最早的累积部位，年龄是经动脉粥样硬化斑块出现的最重要的危险因素[4]，国外资料报道年龄是颈动脉粥样斑块形成最强烈的独立因素，它影响着颈动脉粥样硬化的病理过程。吸烟是导致动脉粥样硬化的主要危险因素之一。吸烟可导致动脉粥样硬化分子的活化，吸烟通过对脂代谢的影响促进动脉粥样硬化的进展。一项对50岁以上发生。上中老年健康男性的研究结果也表明，颈动脉IMT和斑块形成