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CRRT在热射病中护理体会 　　[摘要] 目的 探讨护理干预措施应用于CRRT治疗热射病中的应用价值。 方法 选择我院进行CRRT治疗的热射病患者32例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理方案，观察组采取综合护理干预措施，观察两组患者临床治疗情况。 结果 两组患者24h肌酐变化情况经统计学分析比较差异无统计学意义（P0.05）。观察组患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间均优于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对采取CRRT治疗的热射病患者实施综合护理干预措施可以有效降低患者肌酐水平，保证血管通路的畅通，减少滤器使用个数并延长滤器平均使用时间，值得在临床大力推广使用。 　　[关键词] CRRT；热射病；护理 　　[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-126-02 　　热射病属于由于环境的温度过高及湿度多大所造成的人体体温调节中枢出现了功能性的障碍引发的临床综合征，主要是以高热、严重的生理及生物化学反应为主的临床体征，严重的患者会出现神经系统的异常伴有横纹肌溶解和弥散性血管内凝血等并发症出现，危及患者的生命安全[1-2]。我院采取连续肾脏替代治疗热射病并结合了综合护理干预措施取得了较好的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2007年1月～2013年7月在我院治疗的热射病患者32例，随机分为观察组和对照组，每组各16例。其中观察组男11例，女5例，年龄19～72岁，平均（48.4±6.7）岁；对照组男10例，女6例，年龄23～71岁，平均（48.9±6.6）岁。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均给予相同治疗方案，包括降温、镇静、解痉、补液、纠正酸碱失衡，营养支持等对症治疗，同时进行CRRT治疗。CRRT机器使用意大利金宝公司制造连续性血液净化机PRISMA，有Prisma100，Flex，还有百特等。置换液的配方中所含的硷基和电解质应接近生理水平，同时应考虑患者在某种成分上的缺乏或是否存在过多，可根据治疗目标。一般用NS3000、灭菌盐水900、5% GS100、硫酸镁3.2mL、氯化钙20mL，全部装入输液袋，制成成品A液，根据需要加入KCl 5～20mL，NaHCO3 250mL（B液）在治疗时同步均匀输入，避免钙镁离子沉淀。CRRT，血流量速度150～250mL/min，透析液流量15～35mL/min，置换液流量35～100mL/min，治疗时间12～24h，超滤率为0～200mL/h，净超滤量1～2mL/min，尿素清除率15～35mL/min。 　　1.3 护理干预措施 　　对照组：给予患者常规临床护理措施。 　　观察组：给予患者综合护理干预方法，具体包括以下措施：（1）对患者实施心理护理，向患者列举治疗成功病例，讲述治疗过程，减少其恐惧心理，配合临床治疗。（2）进行股静脉留置导管的护理，护士评估患者股静脉状况，对于困难置管的患者使用B超定位，提高病室温度，保证环境温度和血液温度，留置导管的创口部位和管道不进行遮蔽，观察导管的连接与畅通情况。（3）指导患者保持好体位，处于中凹卧位，床头要抬高45°，肢体的摆放应依据股静脉的生理解 　　剖特点外旋外展45°；有针对于高血脂，高凝的患者采取导管冲洗干预，NS 50mL+肝素40mg予管路前稀释，并每1小时使用生理盐水100mL进行冲洗，或选择抗凝滤器（S-T膜），并q4h监测APTT（泵前、泵后），q4h监测血气分析（含电解质）。根据患者的体重与心脏的复合状况来调整除水量[3-4]。 　　1.4 观察指标 　　记录两组患者24h肌酐变化情况和患者血管通路通畅情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况。 　　1.5 统计学处理 　　应用SPSSl5.0软件分析，计量数据采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取x2校验，P0.05，差异无统计学意义，P0.05，差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后24h肌酐变化情况（表1） 　　2.2 两组患者血管通路情况、24h滤器使用个数和平均每个滤器使用时间情况（表2） 　　3 讨论 　　热射病常见于夏季，好发在高温高湿度条件下，近年来随着全球气候的变化热射病的发病率呈现上升趋势，该病会造成全身的细胞毒作用，可继发全身炎性改变，涉及多个脏器系统，常可以累及循环、消化、肾脏、血液、横纹肌等多个脏器的损伤。而休克、弥散性的血管内凝血以及肝功能的衰竭等均会导致急性肾功能衰竭，严重可危及患者生命[5]。C