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EICU与非EICU院内感染病原菌差异分析 　　[摘要] 目的 了解本院近18个月急诊重症监护病房（EICU）和非EICU患者院内感染病原体的分布差异及药敏差异。 方法 对急诊住院病房院内感染患者进行回顾性统计分析。 结果 EICU调查例数为402例，医院感染发病率为23.88%；非EICU病房调查例数为1925例，医院感染发病率为5.30%。EICU分离出菌株259株，革兰氏阴性菌占73.36%，革兰氏阳性菌占15.06%，真菌占11.58%；非EICU分离出菌株193株，革兰氏阴性菌占65.28%，革兰氏阳性菌占21.76%，真菌占12.95%。EICU居前三位的病原菌分别为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌；非EICU居前三位的病原菌分别为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、屎肠球菌。药敏显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类高度敏感，对喹诺酮类敏感率70%；鲍曼不动杆菌对替加环素、头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星的敏感率70%。 结论 EICU较非EICU有较高院感率；非EICU与EICU患者院内感染均以革兰氏阴性菌感染为主；鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌对大多数抗菌药物耐药。 　　[关键词] 院内感染；病原菌；药物敏感性；急诊重症监护病房 　　[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0009-05 　　我国医疗资源紧缺，医院感染不但造成医疗资源的浪费，而且给患者带来额外的经济损失。关于综合性医院感染经济损失的研究显示，医院内感染组比非感染组平均每例药费增加2874～6696元，住院医疗费用多支出6056～11 778元，住院日延长为7～9.80 d[1-3]。有文献报道，在感染死亡的病例中65.70%～66.10%与医院感染有关，其中直接相关为12.03%～18.79%，间接相关为54.07%～81.20%[4-5]。全国的医疗纠纷19.76%～38.46%是由医院感染引起的（直接或间接）[6]。抗生素耐药的迅速蔓延，已成为全世界最严重的健康威胁之一。美国疾控中心估计每年超过200万人发生耐药菌感染，至少2万人因耐药菌感染而死亡[7]。为了解天津医科大学总医院急诊重症监护病房（Emergency Intensive Care Unit，EICU）与非EICU住院患者院内感染病原菌分布及药敏差异，笔者对在急诊科住院的院内感染患者病原学资料进行分析，旨在为临床合理应用抗菌药物提供依据。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2013年1月～2014年6月于天津医科大学总医院急诊医疗中心确诊为院内感染的住院患者并经检验科细菌实验室培养病原菌的病例为研究对象。诊断标准参照原卫生部2010年《医院感染诊断标准（试行）》。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 标本来源 收集研究对象的痰、血、尿、中心静脉穿刺针尖端及局部引流物标本。 　　1.2.2 病原菌鉴定 病原菌鉴定采用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-AMS全自动微生物分析仪器测定病原菌。 　　1.2.3 抗生素敏感试验 采用Kirby-Bauer纸片扩张法。标本按照《全国检验技术操作规程》要求分离病原菌。按美国临床实验室标本委员会（NCCLS）判断标准进行药敏试验结果判断。所选药物包括：头孢哌酮舒巴坦、替加环素、氨苄西林、氨曲南、头孢唑林、头孢曲松、头孢吡肟、头孢西丁、厄他培南、亚胺培南、阿莫西林克拉霉素、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、复方磺胺甲■唑、头孢噻肟、美洛培南、哌拉西林、头孢他定、四环素、替卡西林、头孢唑肟、二性霉素B。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 医院感染发病情况 　　调查研究对象2327例，发病198例，医院感染发病率为8.51%。EICU调查例数为402例，发病96例，医院感染发病率为23.88%；非EICU病房调查例数为1925例，发病102例，医院感染发病率为5.30%。EICU、非EICU住院患者医院感染发病率比较差异有统计学意义（χ2=147.500，P0.05）。 　　2.2 送检标本情况 　　2.2.1 EICU与非EICU各种送检标本构成比的比较 除尿液外，EICU与非EICU其他送检标本构成比比较差异无统计学意义（P0.05）（表1）。 　　2.2.2 2013～2014年感染致病菌分布情况 2013～2014年共分离出菌株452株，革兰氏阴性菌316株，占总菌数的69.91%。EICU分离出菌株259株，革兰氏阴性菌190株，占73.36%，革兰