NiTi环抱式接骨器在小儿漏斗胸矫形术中应用效果.docVIP

NiTi环抱式接骨器在小儿漏斗胸矫形术中应用效果 　　【摘要】 目的 分析NiTi环抱式接骨器在小儿漏斗胸矫形术中的应用效果，总结胸骨悬吊术矫治小儿漏斗胸的经验。 方法 对54例漏斗胸患儿随机分为2组，治疗组24例采用胸骨悬吊加NiTi环抱式接骨器环抱、钢板内固定；对照组30例采用胸骨悬吊钢板内固定。观察术前、术后1周和术后1年胸骨末端后缘至脊柱前缘的距离、胸廓外形的满意程度及并发症。统计学处理采用两个独立样本t检验。 结果 术前及术后1周治疗组与对照组胸骨末端后缘至脊柱前缘的距离、胸廓外形的满意程度比较p均大于0.01，无显著性差异。但术后1年治疗组与对照组胸骨末端后缘至脊柱前缘距离、胸廓外形的满意程度比较p均小于0.01，有显著性差异。所有病例获1-3年随访，治疗组有4例皮下脂肪较薄，前胸壁可明显扪及内固定物；对照组除6例可扪及内固定物外，有2例分别于术后6月、1年发生固定钢丝断裂，前胸壁轻微凹陷。 结论 加用NiTi环抱式接骨器内固定可提高胸骨悬吊术矫治漏斗胸的远期效果。 　　【关键词】 漏斗胸；胸骨悬吊术；NiTi环抱式接骨器；钢板 　　胸骨悬吊术矫治小儿漏斗胸是可行的[1-3]。为了增强矫治效果，我们在小儿漏斗胸矫形术中采用NiTi环抱式接骨器将钢板和胸骨环抱内固定，取得良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 全组54例，男42例，女12例。年龄1岁6月-12岁，平均3岁9月。根据笠置康漏斗指数测评轻度2例，中、重度45例，极重度7例。随机分为治疗组24例和对照组30例。治疗组加用NiTi环抱式接骨器将钢板和胸骨环抱内固定；对照组单纯采用胸骨悬吊钢板内固定。胸骨末端后缘至脊柱前缘距离通过胸部侧位片测量。胸廓外形的满意程度让患儿家长根据患儿的胸廓形态与正常胸廓相比较填写满意度评估量表，总分为100。 　　1.2 手术方法 选择漏斗凹陷横、纵径较长的径线切口2-6cm，游离胸骨后间歇；沿漏斗横径、胸肋骨前方、胸壁肌肉层深面建立隧道；将制作好的弧型钢板置于胸壁隧道内；自胸骨后穿钢丝将胸骨悬吊固定于钢板上。治疗组加用NiTi环抱式接骨器将胸骨和钢版环抱内固定。所有内固定物于手术2年后取出。 　　2 结 果 　　全组无死亡病例。所有病例获1-3年随访，治疗组有4例皮下脂肪较薄，前胸壁可明显扪及内固定物；对照组除6例可明显扪及内固定物外，有2例分别于术后6月、1年发生固定钢丝断裂，前胸壁轻微凹陷。术前治疗组和对照组胸骨末端后缘至脊柱前缘的距离分别为4.62±1.62（cm）、4.79±0.68（cm），两者比较：t=0.521，p0.01，无显著性差异；胸廓外形的满意程度分别为51.04±11.33、51±12.35，两者比较：t=0.136，p0.01，无显著性差异。术后1周治疗组和对照组胸骨末端后缘至脊柱前缘的距离分别为6.80±0.66（cm）、6.69±0.66（cm），两者比较：t=0.569，p0.01，无显著性差异；胸廓外形的满意程度分别为96.38±2.86、94.83±4.13，两者比较：t=2.937，p0.01，无显著性差异。术后1年治疗组和对照组胸骨末端后缘至脊柱前缘距离分别为6.81±0.18（cm）、6.11±0.30（cm），两者比较：t=10.09，p0.01，有显著性差异；胸廓外形的满意程度分别为97.08±1.77、90.67±3.16，两者比较：t=8.90，p0.01，有显著性差异。 　　3 讨 论 　　漏斗胸的矫治方法较多，常见的有胸骨翻转术[4]、胸骨抬举术[5-6]和Nuss术[7-8]。胸骨翻转术创伤大、术后恢复慢，现已很少采用。胸骨抬举术及其改良术式相对创伤较小，适用于各种年龄阶段及不同类型漏斗胸，曾经是应用最广泛的术式[9]，但随着微创术式的开展，该方法的应用已逐渐减少。Nuss术为6-12岁对称性漏斗胸的良好术式[10-11]，具有创伤小，塑型美观，术后恢复快等优点而日益受到重视，使漏斗胸的治疗进入了微创时代。但此术式治疗经费较昂贵，术后早期有更多的并发症和再手术率[9-12]，且钢板取出偏困难。仍有部分家长不愿接受该术式。目前胸骨悬吊术有不少人在开展[1-3]，但采用的方法不同，对病儿的损伤和效果亦存在差异。 　　胸骨悬吊术在胸廓的力学作用方面与Ravitch术和Nuss术有相似的地方，它根据病儿自身特点，对钢板的长度、弧度及拱高进行个性化设计，在增强胸廓美观的程度上起到了良好的辅助作用；钢板置于胸肋骨前方、胸壁肌层肌深面，不易损伤纵隔和胸腔；钢板两端不需缝合固定，不限制胸廓发育。具有操作简单、安全、创伤小、出血少、并发症少、治疗经费便宜等优点，且钢板取出容易[1]。该术式采用钢丝将胸骨悬吊固定于钢板上，因钢丝与胸骨的接触面积小，若胸骨