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ICU床边纤支镜操作护理配合体会 　　摘要：目的 分享ICU床边纤支镜操作的护理。方法 在监护下配合医生对86例重症机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果 通过护士的协调配合，顺利完成所有纤支镜操作，无并发症及意外情况发生。 结论 机械通气的危重患者床边纤支镜检查，即依赖于医生娴熟的操作技能，也得益于协调的护理配合。 　　关键词：纤支镜；机械通气；护理配合 　　纤维支气管镜（纤支镜）光导纤维柔软，视野清晰，微创安全，广泛应用于呼吸性疾病的诊断和治疗[1]。ICU收治的患者以呼吸系统各种重症多见，多数患者不宜搬动，不能进行详细的影像学检查。但是床边使用纤支镜直视技术检查气道情况，解除气道梗阻，留取痰标本等，对危重患者的气道管理中尤显优势，对大部分患者疾病的诊断和治疗也起到了重要的作用[2]。我科于2012年5月～2014年5月为有创机械通气的危重患者行床边纤支镜检查及治疗，全年共完成86例，无一例发生意外情况或并发症，现将护理体会报告如下。 　　1 一般资料 　　我科于2012年5月～2014年5月为86例有创机械通气患者共进行了168次纤支镜术，其中，男52例，女34例，年龄20～92岁，平均51岁，均为气管插管后行机械通气，平均气管插管时间为18d，平均机械通气时间为21d。纤支镜操作前神志清醒患者21例，持续应用镇静剂以及昏迷患者65例。床边纤支镜检查指证：机械通气患者在常规抗感染治疗、气道管理基础上，有明显痰鸣音；动脉氧分压和脉搏氧饱和度持续下降；床边X线胸片示肺部大片炎症阴影或肺不张，无纤支镜操作禁忌症[3]。检查目的为了解气道情况，解除气道梗阻，留取气道深部痰标本进行细菌学分析。 　　2 护理体会 　　2.1 检查前准备 　　2.1.1 胃肠道准备 禁食、禁饮4h，予肠内营养的危重患者检查前10min检查胃潴留量，潴留量大于100ml，应该抽吸出胃内容物，保持胃腔的空虚状态。 　　2.1.2 气道准备 2%利多卡因5ml雾化吸入，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，听诊双肺呼吸音和痰鸣音供操作效果评价。 　　2.1.3 镇静剂使用 评估患者合作性，对精神紧张和躁动患者可遵医嘱使用镇静剂。 　　2.1.4 纤支镜准备 术前必须仔细检查器械各部，弯曲角度调节是否灵活；插入部是否光滑；塑料软管有无破损；接上冷光源后，视野是否清晰；管道吸引是否通畅；准备无菌石蜡油润滑镜身。 　　2.1.5 提升患者氧储备 有低氧表现，PaO270mmHg者，镜检前或全程必须按需给予调整机械通气的吸入氧浓度至100%。 　　2.1.6 环境、药品、器械准备 护士应卸下危重患者床头的床栏，保留足够空间方便术者操作和应对突发状况。确认吸引通畅，常规心电监护、血氧监护。床边备好急救药品和止血药，遵医嘱提前配置气道冲洗液、抗菌素、化痰药及痰培养瓶等。 　　2.1.7 清醒患者的心理准备 由于多数患者缺乏对纤支镜检查的了解，又是在清醒状态下进行的侵入性操作，故会出现不同程度的焦虑、紧张情绪，对此，护士应耐心、细致地进行心理疏导。交谈时医务人员应注意自己的仪表、形象、举止言行，语言要诚恳，语调要亲切，用通俗易懂的语言向患者介绍纤支镜检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，并说明纤支镜检查的主要方法及如何配合，使患者了解此检查以取得良好的配合。 　　2.2 检查中配合 　　2.2.1 体位 患者取仰卧位，头保持正中位，颈下垫一高约3～5cm的小枕头，使头稍向后仰。 　　2.2.2 人文关怀 因为ICU患者没有家属陪伴，检查过程中，护士应守护在患者身边，轻轻握住患者双手，若为老年患者，还可轻轻地抚摸患者的头部，以减轻患者心理负担，给予其安全感和被重视的感觉。清醒患者应不断给予鼓励，通过交流、沟通转移其注意力，减轻其紧张情绪。 　　2.2.3 术中生命体征和病情的观察 术者插入纤支镜过程中，护士应协助扶持气管插管延长管避免外力对患者气道的刺激导致气道痉挛，操作中如患者咳嗽反射明显，可自纤支镜注药孔打入2%利多卡因2ml。对于烦躁患者可适当予镇静处理，给药过程中应密切观察患者呼吸的频率、节律、幅度及患者的心率、心律、血压和中心静脉压（CVP）。护士应密切观察患者血氧，全程保持血氧浓度在90%以上，注意心律失常、心跳骤停、大出血、窒息等发生的可能。如心律失常特别出现频发性室早、SPO290%应报告医生，停止操作，并配合医生做相应处理。观察人工呼吸机的各项参数和检测指标。对于氧合欠佳的患者可在操作中暂时使用100%吸氧浓度支持。操作后根据病情及时回调吸氧浓度。了解气道检查及气道分泌物情况，作为文件记录和护理工作指导。 　　2.3 检查后护理 　　2.3.1 气道管理 适当调节人工呼吸机氧浓度，听诊双肺，进行操作前后肺部呼吸音和痰鸣音