ICU患者下呼吸道院内感染细菌种类及其耐药性研究.docVIP

ICU患者下呼吸道院内感染细菌种类及其耐药性研究 　　[摘要] 目的 研究ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性，为ICU患者下呼吸道院内感染的诊断与治疗提供依据。 方法 选择2014年1～12月入住成都医学院第一附属医院ICU且发生下呼吸道院内感染的患者148例，采集其痰液标本，进行细菌分离鉴定与药敏实验，统计并分析其下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性。 结果 所有148例下呼吸道院内感染患者痰标本经实验室培养鉴定，检出病原菌185株，其中，真菌15株（8.11%），细菌170株（91.89%）。革兰阴性菌141株（82.94%），革兰阳性菌29株（17.06%）。在所有检出的病原菌中，位居前3位的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌（28.82%）、铜绿假单胞菌（18.24%）、嗜麦芽窄食单胞菌（9.92%）。检出革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌数量最多，约为所有检出革兰阳性菌的79.31%。革兰阴性菌、革兰阳性菌对于抗生素多具有耐药性，且多数菌株为多重耐药菌株。 结论 及时检测ICU下呼吸道院内感染的细菌种类，动态监测细菌耐药情况，按照患者感染细菌种类以及药物敏感情况进行积极有效的治疗，能够促进患者转归，改善患者生命质量。 　　[关键词] ICU患者；下呼吸道院内感染；细菌种类；耐药性 　　[中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）09（b）-0162-04 　　入住重症监护病房（ICU）的患者多数合并严重基础性疾病，再加上侵入性诊疗与广谱抗菌素的广泛使用，致使耐药细菌种类逐渐增多[1]。资料显示，在所有ICU院内感染患者中，以下呼吸道感染为主，且多数患者表现为反复感染，严重者甚至导致患者死亡[2]。为研究ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性，为ICU患者下呼吸道院内感染的诊断与治疗提供依据，成都医学院第一附属医院（以下简称“我院”）于2014年1～12月展开ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性研究，效果显著，现总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择入住我院ICU且发生下呼吸道院内感染的患者148例，男80例，女68例；年龄46～78岁，平均（58.5±1.5）岁；其中，慢性阻塞性肺疾病患者84例（56.76%），脑血管疾病患者26例（17.57%），严重创伤患者24例（16.22%），手术后患者14例（9.46%）；机械通气患者79例（53.38%），气管插管患者52例（35.14%），气管切开患者17例（11.49%）。下呼吸道院内感染诊断符合下述情况之一：（1）患者发生咳嗽、咯黏稠痰、肺部湿??音，且出现下属症状之一者： ①发烧；②X线检查肺部存在炎性浸润性病变；③嗜中性粒细胞和/或白细胞比例显著增加。（2）慢性呼吸道疾病稳定期发生急性感染，X线检查肺部较入院时存在显著变化或新病变，或存在病原学变化[3]。本研究均经患者及家属知情同意，并签订知情同意书，并报我院伦理委员会备案处理。 　　1.2 方法 　　1.2.1 痰液标本的采集与处理 于气管切开或气管插管内以无菌吸痰管吸取痰液，并选取痰液标本，经镜检筛选，常规染色。每低倍视野中性粒细胞25个与鳞状上皮细胞10个的痰液标本为合格标本[4]。标本获取后需于10 min内送达实验室，并将合格痰标本于培养基接种。将采集于人工气道的下呼吸道分泌物进行分离，分离病原菌浓度≥10 cfu/mL。连续2次分离到同一类病原菌者纳入细菌学诊断范围。 　　1.2.2 细菌分离鉴定与药敏实验 细菌培养标本常规分离，分离后经BIOFOSUN微生物鉴定系统鉴定并行药敏实验，鉴定细菌到种属。按照1999年美国临床实验室标准委员会（NCCLS）制订的标准对实验结果进行判定[5]。药敏实验均严格按照试剂盒说明书进行操作，试剂盒由上海同济生物制品有限公司提供，质控菌株选择ATCC标准菌株。 　　2 结果 　　2.1 下呼吸道院内感染病原菌种类及构成比 　　所有148例下呼吸道院内感染患者痰标本经实验室培养鉴定，检出病原菌185株，其中，真菌15株（8.11%），细菌170株（91.89%）；革兰阴性菌141株（82.94%），革兰阳性菌29株（17.06%）。在所有检出的革兰阴性菌中，位居前3位的依次为肺炎克雷伯菌（28.82%）、铜绿假单胞菌（18.24%）、嗜麦芽窄食单胞菌（9.92%），总计达所有检出革兰阴性菌的56.98%。检出革兰阳性菌共3种，依次为金黄色葡萄球菌（79.31%）、表皮葡萄球菌（13.79%）、粪场球菌（6.90%）。见表1。 　　2.2 主要革兰阴性菌的耐药情况 　　溶血不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食