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ICU患者机械通气观察与护理体会 　　【摘要】目的：总结ICU患者机械通气的临床护理经验。方法： 选取我院2013年1-12月间收治的20例需进行机械通气的ICU患者，回顾性分析其治疗和护理的措施，并总结经验。结果： 从参数的设置、呼吸道的湿化、血气分析和脉搏血氧饱和度的监护以及呼吸机报警装置等4个方面总结了相关的护理经验，以供参考。结论： 对于ICU患者，根据其实际病情，设置合适的呼吸机参数，结合适宜的护理，能够减少风险的发生，提高抢救的成功率。 　　【关键词】ICU患者，机械通气，护理体会 　　【中图分类号】R473??5【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）06 　　机械通气是指借助呼吸机建立肺泡和气道间的压力差，为重症致呼吸衰竭患者提供呼吸支持，是借助工具进行呼吸的最有效的方法之一［1］。随着电子科学技术不断的被引进医学领域，呼吸机的功能越来越完善，它不仅具有多种通气方式，还能对呼吸功能进行监测，还兼具报警功能，使其在临床上得到广泛应用［2］。现代呼吸机不仅结构复杂，而且具有多种功能，能够适应各种病情的患者，如何在临床上正确使用呼吸机，最大限度的发挥呼吸机的功能是ICU护士必须掌握的基本技能之一［3］。对此，笔者回顾性分析了我院2013年1-12月间收治的20例需要进行机械通气的ICU患者，总结了机械通气过程中的相关护理要点，现具体报道如下。 　　1临床资料 　　1??1一般资料：选取我院2013年1-12月间收治的20例需要进行机械通气的ICU患者，其中男性13例，女性患者7例，年龄范围为16-66岁，平均年龄（25.9±16.9）岁，其中有7例患者为重症肺炎，5例为行心肺复苏手术后的患者，4例患者为有机磷农药中毒，3例肺癌晚期患者，1例为格林巴利综合症患者，使用呼吸机的时间范围为2-75d，平均时间为（12.7±7.9）d。 　　2结果 　　 本研究中20例患者，有15例在上机后的第1-17d脱机，2例患者由于刚经过中毒颅脑损伤手术，上机时间为24-36d，1例为格林巴利综合症患者其上机时间为75d，所有脱机后的患者均恢复正常，有2例患者由于病情严重，死于并发症或原发病。 　　3讨论 　　3.1 参数的设置 　　3.1.1 呼吸频率的设置 　　设置呼吸频率时，应根据病人的自主呼吸频率和不同疾病的病理生理特点来设置。一般按正常人的呼吸频率进行设置为16-20次/分。目前越来越主张采用低呼吸频率和高潮气量的通气原则。所以，一般应尽可能地将呼吸频率设置在12-15次/分的水平。倘若病人的自主呼吸频率明显增快（28次/分），初始的呼吸频率不宜设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。一般以接近或略低于病人的自主呼吸频率为原则。如病人的自主呼吸频率为40次/分，呼吸机的呼吸频率就可设置在35次/分水平，以后再根据相应的情况再调，直至达到令人满意或正常和接近正常的水平。 　　3.1.2 潮气量（TV）和分钟通气量（MV）的设置TV与MV的临床价值基本相同，一般在使用呼吸机，只需考虑设置其中一个参数即可。MV一般掌握在3.5-4.5L/(m2.min)水平。现重点谈一谈TV的设置，TV的设置得适当与否，直接涉及到病人的通气功能。TV的设置与呼吸频率有一定关系。一般状况下的设置：正常人TV水平是8-15ml/kg(即一般均可取10ml/kg)，以后再根据血气分析的指标进行相应的调整；特殊状况下的设置：如病人有避气高TV的因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，将TV设置在较低的水平（8-10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。本研究中，有2例患者（年龄分别为23岁和28岁）在机械通气过程中出现心率加快和烦躁现象，经过检查并对潮气量进行调整后，患者恢复正常。这表明，在进行机械通气时，正确估计和设置通气量十分关键。护理时应该时刻留意患者的反应，若患者表现的很安静，这表明通气良好，若患者出现烦躁、气促、出汗以及皮肤青紫等，表示通气不足。 　　3.1.3 吸/呼时间比（I/E）的设置I/E是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例，是重要的机械通气参数。呼吸功能基本正常者多选择1：1.5-2的吸/呼时间比；有阻塞性通气功能障碍的病人，可选择1：2-2.5的吸/呼时间比；患限制性通气功能障碍的病人，多选择1：1-1.5的吸/呼时间比。其次，也可参照缺氧和二氧化碳潴留的程度，兼顾病人的心功能状况或血流动力学改变情况。 　　3.1.4 气道压力的设置 　　气道压力由潮气量、胸肺顺应性以及气道顺畅度等三个因素共同决定。若潮气量正常，胸肺顺应性也未受到影响，而气道压力过大这就预示着气道堵塞。在本研究中有2例患者（年龄分别为16岁和32岁）出现气道压力过大的情