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ICU患者置入胃管失败原因分析及对策 　　摘要：目的分析ICU患者置入胃管失败的原因，为提高一次性置管成功率提供依据。方法对ICU常规留置胃管方法失败的20例患者进行分析。结果患者意识状态，患者体位,置管前对患者鼻腔评估不足,气管插管或切开者导管套囊充气后对食管的压迫，护士的工作经验以入置入胃管的熟练程度等均为导致ICU患者置胃管失败的相关因素。结论ICU患者留置胃管是经常的，但因多种因素导致一次性置管失败也是比较常见的，护理上应认真分析原因，有针对性的采取措施，总结经验教训，找出相应对策，提高一次性置管成功率。 　　关键词：ICU患者；置入胃管；原因分析；对策留置胃管是一种常见的基础护理操作技术，在ICU临床工作中，患者由于胃肠减压、鼻饲药物、营养支持等常需留置胃管，但ICU的患者大多因烦躁、昏迷不配合，或是建立了人工气道，导致插管难度大大增加，很难一次成功。为解决ICU患者留置胃管困难的问题，提高一次性置管成功率，我科2013年8月~2014年2月给80例患者共100次留置胃管，对其中20次一次性留置胃管失败的相关因素进行分析并寻找护理对策，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我科2013年8月~2014年2月共100次给患者留置胃管，其中有20例在第一次置入胃管时失败，占20%，男12例，女8例，年龄26~81岁，其中颅脑疾病8例，呼吸衰竭5例，多脏器衰竭的3例，心肺复苏术后的4例，其中气管插管的有12例，气管切开的有4例。 　　1.2方法 均采用18号一次性医用硅橡胶胃管。操作方法按基础护理操作标准进行。清醒患者取坐位或半卧位，昏迷患者取平卧位，头后仰。检查胃管是否通畅，测量从鼻尖经耳垂到剑突的长度做好标志。清洁鼻腔，痰多的患者先吸净口鼻腔，后吸气管内的痰液，戴无菌手套。然后用液体石蜡油润滑胃管前端，右手持胃管前端，左手持胃管后端，经一鼻腔缓缓插入，当胃管插入15 cm左右时左手要将患者的头部托起下颌靠近胸骨柄，再送入胃管。 　　1.3结果 10例在置入16~18 cm检查发现胃管盘曲在口腔，7例置入16~18 cm感觉有阻力，稍微用力便可置入35~40 cm后不能继续置入，用喉镜检查发现胃管打折盘曲于气管和食道始起处，3例置管过程顺利，回抽无胃液，听诊器胃区未听到气过水声，胃管末端浸入水中有少许气泡逸出，认为误入气管而拔出。20例中，18例患者在置管失败后，采取改变体位，吸痰后气囊放气，牵拉气管环，石蜡油涂整个鼻胃管，更换另一侧鼻腔，调整置入角度重新置管成功。 　　2置入胃管失败的的原因分析 　　2.1患者意识状态 胃管置入对鼻咽，气道是一个强烈的刺激过程，对患者的心理，生理造成许多不良影响[1]，对于清醒患者来说，当胃管置到咽部时刺激咽部反射性出现恶心呕吐使胃管盘入口腔；对于昏迷患者，因容易发生舌后缀堵塞口咽部通道，或者因咳嗽吞咽反射迟钝或消失而增加置管的难度，导致置管成功率低。 　　2.2患者体位不当 有研究表明[2]置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显著降低[3]。原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。 　　2.3置管前对患者鼻腔评估不足 对于气管插管患者因不能自行清除鼻咽部分泌物，口咽部分泌物需用吸痰管经鼻腔反复抽吸，反复插入吸痰管刺激鼻黏膜出现充血水肿使鼻腔变窄；使胃管通过困难，置管前对患者的病情了解和评估不够，比如患者有无鼻炎，鼻甲肥大，鼻中隔歪斜等。 　　2.4气管导管套囊充气后对食管的压迫 从解剖学上分析，其气管是由C字型软骨环支撑，其后方缺如，中有肌纤维和结缔组织相连。一般成人气管直径15～20 mm[4]。患者在平卧头颈自然正位或稍前倾状态下，气管会随颈项弧度有一弯曲，恰好在气管起始与喉连接部，相当于第6颈椎体下缘与第7颈椎之间，也正是食管起始部，且随着颈项前倾弧度增大，气管弯曲度也会增大。从理论上讲，气管插管外径比气管内径小，不会压迫气管内壁，但是由于导管是有一定硬度的，其管形会随着人体解剖的特点自然的弯曲成弧形，插入气管以后会在弯曲的地方对气管后壁形成推压作用，使没有软骨支撑的后壁软组织向后突起，间接的压制食管壁，恰好此处是食管起始最狭窄的地方，故此食管开放受到了限制。置入胃管的时候会因起始食管腔相对缩小，阻力增大，使胃管弯曲在咽喉部。从食管解剖特点看，其作为一肌性通道，在没有吞咽动作的情况下，是处于塌陷关闭状态的[5]，特别是头后仰时，食管完全关闭[6]，而气管插管的危重患者中有相当一部分存在意识障碍。当