ICU患者人工气道内痰痂形成高危因素及护理对策分析.docVIP

ICU患者人工气道内痰痂形成高危因素及护理对策分析 　　【摘要】 目的：分析ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素并寻求行之有效的护理对策。方法：对2010年1月-2012年12月笔者所在医院ICU收治的危重患者的临床资料予以回顾性分析，选取其中建立人工气道且并发痰痂形成的50例患者作为研究对象，分析其痰痂形成的高危因素并探讨相应预防护理策略。结果：气道湿化不足、误吸、气道出血、技术缺陷是人工气道内痰痂形成发病的高危因素。结论：ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素可通过加强气道湿化，防止误吸，减少气道出血，正确掌握有效翻身、扣背以及吸痰的方法等予以控制，从而预防和减少痰痂的形成。 　　【关键词】 ICU患者； 人工气道； 痰痂形成； 高危因素； 护理对策 　　人工气道是指将气管导管经鼻或口插入气管立的气体通道，或者通过气管切开建立气体通道，即气管插管与气管切开两种[1]。ICU（Intensive Care Unit）患者为急、危、重症患者，在救治过程中常常需要建立人工气道予以辅助呼吸，在众多危重患者的抢救治疗中，人工气道往往是疾病抢救成功的关键，在治疗和护理中具有重要意义。近年来，随着医学技术的不断发展以及疾病治疗和护理的需要，人工气道已经广泛应用于临床，该技术大大提高了对急、危、重患者抢救的成功率，但是与此同时，其不良反应及相关并发症也引起了人们的关注。气道损伤、呼吸机相关性肺炎、人工气道内痰痂形成等不仅给患者带来了极大痛苦，也给疾病的后续治疗带来了巨大障碍。建立人工气道后，气体进出呼吸道时，正常呼吸时的湿化、加温、过滤过程消失，使呼吸道失水增加，防御功能减弱，管腔内分泌物水分蒸发进而使痰液变得黏稠，形成痰痂[2]。因为痰痂阻塞气道，常造成患者呼吸困难，甚至窒息，严重者危及生命。因此，为了减少痰痂的形成，预防不良后果的发生，分析、掌握ICU患者人工气道内痰痂形成的高危因素并予以相应护理措施至关重要。现回顾性分析2010年1月-2012年12月笔者所在医院ICU收治的危重患者，选取其中建立人工气道且并发痰痂形成的50例患者作为研究对象，分析其痰痂形成的高危因素并探讨相应预防护理策略，以提高ICU患者抢救成功率，提高临床护理水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月在笔者所在医院ICU病房建立人工气道并发痰痂形成的50例患者作为研究对象，其中男28例，女22例，年龄17～69岁，平均（38.6±6.5）岁。重型颅脑损伤8例，重症胰腺炎1例，脑卒中6例，心肺复苏术后10例，药物中毒12例，慢性阻塞性肺疾病9例，急性呼吸窘迫综合征4例。50例患者中行气管插管建立人工气道者39例，保留时间为5～26 d，平均（18.5±3.8）d；行气管切开建立人工气道者11例，保留时间为4～13 d，平均（4.9±1.1）d。 　　1.2 方法 分析处理50例ICU患者发生人工气道内痰痂的高危因素。 　　1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行处理，采用Logistic回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　气道湿化不足、误吸、气道出血、技术缺陷是人工气道内痰痂形成发病的高危因素，其中气道湿化不足28例、误吸4例、气道出血16例、技术缺陷2例。 　　3 护理对策 　　3.1 加强气道湿化 建立人工气道后由于正常的温化、湿化以及过滤过程消失，常需要应用呼吸机湿化器予以纠正，而临床护理中常由于护理人员对湿化的认识程度不够或者操作不规范而造成建立人工气道的患者因气道湿化不足而形成痰痂。因此，对于建立人工气道的ICU患者应加强气道湿化，以避免因水分的流失而造成气道分泌物黏稠，进而形成痰痂。应保持气道每日250 ml的湿化液，给予患者雾化吸入，温度控制在36 ℃，避免因温度过高烫伤气道，或温度过低影响湿化效果[3]。在人工气道患者的护理中，可将两层消毒的湿纱布覆盖于气管套管表面，并保持纱布湿度，每4 h清洗消毒套管一次[4]。这样既能够使干燥的气体得以湿化，又可防止灰尘等异物进入气道，避免细菌侵袭，预防感染的发生。对患者采取间歇气管滴药，2%碳酸钠溶液1～2 ml于呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢滴入，1次/1～2 h，依据气道湿化情况随时调整用量。本研究中有28例患者因气道湿化不足而形成痰痂，是建立人工气道患者形成痰痂的主要因素，对于已形成痰痂的患者应用2%碳酸钠溶液稀释痰液并吸出，取得了较好的效果，痰痂较大并堵塞支气管或主气道时，应立即以气道灌洗液（0.45%生理盐水100 ml+盐酸氨溴索15 mg+庆大霉素4万IU+地塞米松5 mg）冲入气道，用量10 ml，加压呼吸2～5 min后立即吸痰，每20 min灌洗一次[4]。经处理后观察并继续保持人工气