OSTEOPAL V骨水泥成形术在骨质疏松性椎体骨折中应用研究.docVIP

OSTEOPAL V骨水泥成形术在骨质疏松性椎体骨折中应用研究 　　[摘要] 目的 探讨OSTEOPAL V骨水泥在椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折中的应用价值 方法 从2012年9月―2013年4月该院应用OSTEOPAL V骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折76例，共124个椎体。胸椎74个，腰椎50个。男性30例，女性46例，平均年龄68岁（50～86岁）。所有病椎采用单侧椎弓根穿刺注射骨水泥。术前均有严重的胸腰背痛，不合并下肢神经功能损害症状。术前适当冷却骨水泥，术中观察骨水泥调配后凝固时间与调配前骨水泥温度的关系，术后观察骨水泥在椎体内分布情况，术前、术后VAS评分比较。并将患者泥漏及其他不良反应与常模进行对比。结果 骨水泥凝固时间与调配前骨水泥温度成正相关性（0r1），术后疼痛明显减轻，24 hVAS评分（4.67±0.35）显著低于术前的（8.79±0.52）分，椎体高度明显恢复，从（15±2.51）mm提高到（22±1.03）mm，上述指标比较，差异有统计学意义（P0.05）。与常模比较，患者在病椎高度丢失，发生临近椎体骨折及泥漏率上，均有明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折中，OSTEOPAL V骨水泥调配后可操作时间长，能有效缓解疼痛症状，并发症少。 　　[关键词] 骨水泥；椎体成形术；骨质疏松；压缩性骨折 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0067-03 　　随着社会的进步，人口的老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）病例逐年增加，严重影响老年患者的生活质量，经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）作为一种微创手术治疗OVCF临床疗效好，已被广大脊柱外科医生及患者所接受[1]，但其骨水泥漏并发症一直是该技术在应用过程中的一大难题，临床研究者为减少并发症、提高疗效，研究不同成分的骨水泥。为探讨有效地解决方案，该研究选取2012年9月―2013年4月在该院就诊的76例骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者进行研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　从2012年9月―2013年4月该院应用OSTEOPAL V骨水泥经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折76例，共124个椎体。胸椎74个，腰椎50个。男性30例，女性46例，平均年龄68岁（50～86岁）。其中53例有明显外伤史，23例无明显外伤史，患者术前均有严重的胸腰背痛，不合并下肢神经功能损害症状。术前所以患者行X光片及CT检查，无明显外伤患者行MRI检查。X光片及CT片提示椎体明显压缩骨折，MRI提示椎体为新鲜骨折。所有患者无器质性、精神类疾病，排除长期服用激素者，肝肾功能严重损害及恶性肿瘤患者。 　　使用椎体成形术穿刺及球囊系统为山东冠龙公司提供；OSTEOPAL V骨水泥为德国进口产品，批注册号：国食药监械（进）字2011第3652798号。 　　1.2 方法 　　术前将OSTEOPALRV骨水泥放置冰箱2～8 ℃保存20～30 min进行冷却。术前认真观察影像学资料，根据术前预期在病椎内弥散程度调整骨水泥冷却时间，如椎体后缘完整、骨质疏松较明显，则适当延长骨水泥冷却时间；如病椎后缘不完整，则适当缩短冷却时间。 　　手术方法：取俯卧位，胸腹部垫空，手术部位常规消毒，铺无菌巾。2%利多卡因局麻，以体外金属标志物确定病椎，单侧经椎弓根穿刺，在穿刺部位纵形切开皮肤约0.5 cm，在C臂X线机透视下外倾约10～15°下穿刺到椎体前1/3。C臂反复透视正、侧位确保穿刺位置正确，拔出穿刺针保留工作通，.连接球囊注射器和带表加压器，经通道外鞘套管送入塌陷椎体内，在C臂X线机监测下，使球囊扩张到适当大小在椎体内形成空腔后退出球囊。调配冷却骨水泥后立即连接骨水泥注入器，沿穿刺通道在C臂X线机监视下缓慢向椎体内填充，使第一管骨水泥在椎体充分弥散（约1.2 mL），稍停约1 min后继续缓慢注射骨水泥，当骨水泥弥散接近至椎体后缘时停止注入，约3 min后骨水泥固化并拧断拔出，消毒后无菌敷料包扎，胸椎平均注入骨水泥量为2.4～3.6 mL，腰椎注入量为3.6～6 mL，术后常规予以预防感染1 d。 　　1.3 观察指标 　　术中观察骨水泥调配后凝固时间与调配前骨水泥温度的关系，术后观察骨水泥在椎体内分布情况，术前、术后VAS评分比较。视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）：由患者自己对自己的疼痛进行评分（0～10分），0分代表无疼痛，10分代表感觉最严重疼痛，分别在治疗前，治疗后24 h，3个月，12个月进行评定。