PBMV术对合并二尖瓣反流二尖瓣狭窄伴关闭不全患者近期疗效分析.docVIP

PBMV术对合并二尖瓣反流二尖瓣狭窄伴关闭不全患者近期疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨合并二尖瓣反流的二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术的近期疗效和安全性。方法：将2011年2月-2014年 　　2月在笔者所在科室行PBMV术的重度二尖瓣狭窄伴关闭不全的90例患者作为研究对象，按反流面积将患者分成两组，并回顾性分析两组患者术前、术后1～2 d的二尖瓣口面积、二尖瓣反流面积等临床资料。结果：两组二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术后，患者的二尖瓣瓣口面积比术前明显增大，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者的二尖瓣反流面积比术前相比明显变小，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对合并二尖瓣反流的二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术是安全可行的，成功率高，该治疗方法能显著改变患者血流动力学，可以认为是目前对该类患者的相对安全、近期疗效好的治疗手段。 　　【关键词】 二尖瓣反流； 二尖瓣狭窄伴关闭不全； PBMV术； 心功能 　　中图分类号 R542.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）10-0119-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.10.060 　　二尖瓣狭窄伴关闭不全（MS+MI）是风湿性心脏瓣膜病中最严重、最常见的病变。此类患者由于血流动力学的改变、心脏组织的病理改变等原因往往引起心力衰竭、急性肺水肿、血栓栓塞等致死及致残性的临床急症，直接威胁患者生命。自1984年Inoue首次采用经皮球囊导管二尖瓣扩张术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）以来，由于该手术方法是不需要开胸、技术易掌握、创伤小、操作局麻下进行、可反复进行、患者住院时间短、恢复快、安全和近远期疗效佳等优点，患者易接受，已成为MS+MI患者的首选治疗方法[1-3]。但是PBMV也存在并发心脏穿孔、心包填塞、术后感染、死亡、发生再狭窄等一些不足点。因此预防和减少一些严重并发症和再狭窄的发生，改善患者的近远期疗效是当前研究的需求。总结了2011年2月-2014年2月在笔者所在科室行PBMV术的重度二尖瓣狭窄伴关闭不全患者的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年2月-2014年2月在笔者所在医院行PBMV术的重度二尖瓣关闭不全患者90例作为研究对象，其年龄37～74岁、平均（64.54±3.25）岁，男50例、女40例。所有患者均符合二尖瓣狭窄伴关闭不全的诊断标准，其中二尖瓣中度返流57例（A组：反流面积4～8 cm2）；二尖瓣重度返流33例（B组：反流面积8 cm2）。排除有严重合并症、中途死亡病例。两组患者年龄、性别、民族、手术方式、合并症、实验室检查等临床资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　回顾性分析两组患者住院期间临床资料。手术方法：所有患者均采用PBMV术治疗。应用国产改良的Inoue球囊导管，以76%泛影葡胺19 ml递增法扩张，每次增加0.5～1 ml，从直径19 mm至23～24 mm逐步扩张，术中观察球囊腰部膨起，左心房压力变化。扩张终点：左心房压下降50 mm Hg以上或左心房平均压达15 mm Hg 　　（1.995 kPa）以下，二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻，术后1～2 d心脏超声测量二尖瓣口面积、二尖瓣反流面积、左心房大小（直径）。 　　1.3 统计学处理 　　用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；双侧检验、检验水准α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者反流面积改善情况比较 　　本次研究结果显示，两组二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术后，两组患者的二尖瓣反流面积比术前相比明显变小，差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 两组患者瓣口面积改善情况比较 　　本次研究结果显示，两组二尖瓣狭窄伴关闭不全患者行PBMV术后，两组二尖瓣瓣口面积明显增大，差异有统计学意义（P0.05），详见表2。 　　3 讨论 　　风湿性心脏病是目前较常见的心脏病之一。随着生活条件改善、抗生素的广泛应用等原因，风湿性心脏病的发病率己呈现下降的趋势，但不发达和发展中国家，本病仍有较高的发病率，在我国发病率为0.022%[4]。风湿性心脏病主要侵犯二尖瓣，病因复杂，目前二尖瓣狭窄伴关闭不全（MS+MI）是风湿性心脏病最严重、最常见的瓣膜病变了。慢性风湿热侵犯二尖瓣最多见的病理改变是瓣膜纤维化增厚和僵硬、交界粘连融合、腱索的缩短和粘连等[5]。以上病理变化阻止二尖瓣叶的开放活动，缩小二尖