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PCI术后抗血小板治疗研究进展 　　冠心病多是由于遗传因素及环境因素所引起，病理特征为冠状动脉硬化，可对人们的身心健康产生严重的威胁。对冠心病患者进行抗血小板治疗是临床上一种重要手段，对于PCI（经皮冠状动脉治疗）的患者而言更是至关重要。本文特针对当前对PCI术后患者进行抗血小板治疗的最新进展进行了研究，现总结如下。 　　1. 冠心病及抗血小板治疗 　　冠心病的病理机制在于冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，引起心肌供血不足，且冠脉斑块的增大与破裂等现象可直接引发血栓的形成，进而引发冠脉管腔不同程度的闭塞，最终引发恶性心血管事件[1]。冠脉闭塞、冠脉血栓形成的重要原因在于血小板聚集，由此可见，要从根本上对冠心病恶性事件起到防治效果，就应将防止血小板聚集、解聚已聚集的血小板、对已堵塞者进行灌注作为治疗的重点。 　　2. 冠心病的介入治疗 　　在预防冠脉血管内血栓形成、防止冠脉闭塞方面，抗血小板是其中一种重要的治疗手段，但要对已经闭塞的血管进行治疗，就应利用冠脉介入治疗等机械性血管再通术进行治疗。当患者冠脉狭窄较为严重时，应利用经皮球囊对闭塞或狭窄部位进行扩张，促进管腔恢复与血流通畅；如需对冠脉再发闭塞形成预防效果，则应对已扩张部位进行进一步支架植入术。通过上述两种方式进行治疗，不仅能够在一定程度上对冠脉血流起到改善效果，同时也可大大降低再发闭塞的风险[2]。 　　3. 抗血小板药物 　　3.1抑制血小板花生四烯酸代谢 　　（1） 环氧化酶抑制剂。如阿司匹林、磺吡酮等，该类药物在临床抗血小板聚集药物中应用较为广泛，其药理机制在于通过选择性抑制血栓素A2合成，来达到抑制血小板聚集与血管收缩的根本目的。（2）TXA2合成酶抑制剂。如匹可托安、利多格雷、硝基阿司匹林、S18886等[3]。 　　3.2血小板膜受体拮抗剂 　　（1）血小板ADP受体拮抗剂。如普拉格雷、噻氯匹定、氯吡格雷等。（2）血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。如替罗非班、阿昔单抗等。（3）血小板凝血酶受体拮抗剂。E-5555、scH530348等。（4）胶原受体拮抗剂。GKWEWGGPK九肽等。（5）5HT拮抗剂。沙洛雷酯、凯他色林等[4-5]。 　　3.3增加血小板内环线苷酸 　　（1）腺苷酸环化酶激活剂。如前列腺素E1、前列环素、衍生物等；（2）磷酸二酯酶抑制剂。如西洛他唑、双嘧达莫等[6]。 　　4.影响抗血小板药物选择的因素 　　4.1疗效 　　可对血小板活性形成抑制效果的药物，不仅能够在一定程度上减少血栓的形成，同时也能够使心肌梗死的发生率出现大幅度降低，并对已形成血栓的冠脉再通可起到有效的促进作用[7]。 　　4.2副作用 　　在进行药物选择时，副作用是其中一项关键因素，因此在药物的选择上应尽量选择副作用较小的药物，防止对患者造成损伤[8]。 　　4.3病情 　　患者冠脉血管的狭窄程度与患者心脏的血供可形成正比，狭窄情况越严重，血栓形成的几率也就越高，对抗血小板治疗的需求也随之越大[9]。 　　4.4其它治疗方案选择 　　冠脉支架植入是心肌梗死、狭窄冠脉疏通患者治疗的重要技术，在植入的过程中，不同的种类支架对于抗血小板的治疗要求也各不相同。采用药物支架植入的患者，发生支架内血栓的几率相对较高，对于抗血小板治疗的需求也随之相对较高；而植入裸支架的患者发生支架内血栓的几率相对较低，对于抗血小板治疗的需求也随之相对较低[10]。 　　5. PCI术后抗血小板药物治疗的策略 　　5.1PCI术后围手术期抗血小板治疗 　　患者行PCI术后，应进行至少一年以上的常规双联抗血小板治疗，对于手术患者而言，进行双重的抗血小板治疗会使其出血风险出现大幅度增长，因为进行合理的抗血小板治疗便显得至关重要。对于择期手术进行裸支架植入的患者而言，至少应进行为期4周的双重抗血小板治疗，采用药物支架植入的患者则至少应延至12个月。对于支架内血栓风险较大、出血风险较小的限期手术患者而言，应持续应用双重抗血小板治疗；对于支架内血栓风险较小、出血风险较大的患者而言，应持续应用阿司匹林抗血小板治疗；对于支架内血栓风险与出血风险均相对较大的患者而言，应在进行双重抗血小板治疗的同时适当与过渡治疗相互结合[11]。 　　5.2PCI术后消化道大出血抗血小板治疗 　　在防止心梗再与血栓形成等方面，抗血小板治疗在其中发挥着重要的治疗价值，但由于其可诱发胃溃疡、损害粘膜等弊端，在使用不当的情况下将给患者带来巨大的负面影响，意味着对抗血小板药物进行合理使用对于预防并发症的发生具有着至关重要的意义。对于PCI术后出现消化道出血的患者，应充分考虑到支架内血栓与消化道出血可给患者带来的风险性；对于存在出血现象但影响较小的患者，可继续进行双重抗血小板治疗，同时加入适当的胃黏