PCT在细菌感染中临床应用.docVIP

PCT在细菌感染中临床应用 　　【中图分类号】R515【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)03－0346－01 　　【摘要】目的 探讨血清降钙素原( PCT )在细菌感染中的临床应用价值。方法 选取 2010 年 12 月- 2011 年 11 月入院疑为细菌感染患者共 153 例,健康体检人员 51例, 根据 ACCP/ SCCM 共识会议及临床相关表现将入选病例分为脓毒血症组、细菌感染性 SIRS 组、局部细菌感染组及正常对照组各 51例, 对其进行血清降钙素原( PCT) 、超敏C -反应蛋白( hsCRP) 及外周血白细胞计数( WBC) 水平的测定及比较; 全部病例于入院治疗前、使用抗菌药物24 h、5、9 d及出院前测定血清 PCT, hsCRP, WBC 水平。结果 在抗菌药物治疗前, 血清 PCT 在细菌感染性SIRS 组中轻度升高, 为( 1. 33±0. 51) ng / ml,在脓毒血症组中显著升高为( 33.08±6.17) ng/ ml;脓毒血症组中血清 PCT 水平明显高于细菌感染性 SIRS 组和局部细菌感染组,两两比较差异有统计学意义( P 0. 01) ; 动态监测脓毒血症组发现, 在抗菌药物治疗后血清 PCT 可快速下降,由( 23.32±6.25) ng/ ml 降至( 0.51±0. 21) ng/ ml,而hsCRP、 WBC 在细菌感染被控制后仍维持在高水平,分别为( 69.5±22.5) ~ ( 30.4±11. 7) ng/ ml、 ( 18. 4±11.2) ~( 13. 4±3.7) ×10?9/ L, 其回落速度慢于血清 PCT。结论血清 PCT 检测可作为全身细菌感染早期诊断的指标,对全身细菌感染诊断具有良好的敏感性和特异性;血清 PCT 检测能动态监测脓毒血症患者病情变化, 能反映细菌感染的严重程度, 为临床医师评估病情转归提供客观依据; 血清 PCT 检测的结果可反映抗菌药物的疗效, 能为临床医师及时调整抗菌药物提供依据。 　　【关键词】降钙素原; 细菌感染; 脓毒血症; 超敏 C -反应蛋白; 白细胞计数 　　1. 1 一般资料选取2010 年 12 月- 2011 年 11 月入院的疑为细菌感染患者共 153 例, 健康体检人员47例,根据 ACCP/ SCCM 共识会议及临床相关表现??［1］?将入选病例分为脓毒血症组51 例、 细菌感染性SIRS组51 例、 局部细菌感染组51 例及正常对照组51 例。 　　1. 2 基础疾病脓毒血症组患者51 例包括肺部、泌尿系、 肠道感染及化脓性扁桃体炎、 细菌性脑膜炎、 化脓性胆管炎、 化脓性胰腺炎等。细菌感染性SIRS 组患者51 例包括肺部、 肠道、 泌尿系感染及胰腺炎、 盆腔炎等。局部细菌感染组51 例包括肺部感染、 胰腺炎、 肾病、 糖尿病、 口腔溃疡等。 　　1. 3 测定方法正常对照组于体检时测定血清PCT、 hsCRP、 WBC 水平, 全部病例于入院治疗前、使用抗菌药物24 h、 5、 9 d 及出院前测定血清PCT、hsCRP、 WBC 水平。采用法国生物梅里埃公司VIDAS全自动酶联荧光分析仪及配套试剂进行血清PCT 全自动定量检测,检测原理: 酶联荧光分析法( ELFA 法) 是以荧光剂为底物的酶免疫分析技术,测定中应用固相针为载体, 增加了鼠抗人PCT单克隆抗体的吸附表面, 选择磷酸 4 -甲基伞型酮作发光剂,被A LP 催化水解、去磷酸化, 生成具有荧光活性的4 -甲基伞型酮,在450 nm 检测荧光强度, 与标准曲线比较自动计算血清PCT 浓度。同时测定人血清中hsCRP 的含量。用五分类血球计数仪sysmex 2100 进行WBC 计数及分类。 　　1. 4 统计学方法数据均以均数、标准差表示, 多组间参数比较采用单因素方差分析, 如有差异, 多组间参数两两比较采用 LSD -t检验。百分率样本值先进行平方根反正弦转换后再进行检验。 　　2 结 果 　　2. 1 PCT、 hsCRP、 WBC 检测结果脓毒血症组、细菌感染性 SIRS 组、 局部细菌感染组和正常对照组治疗前PCT、 hsCRP、 WBC 检测结果的比较见表1。脓毒血症组中血清PCT 浓度明显高于细菌感染性SIRS 组,两者差异有统计学意义( P 0. 01) ; 脓毒血症组 hsCRP、 WBC 与细菌感染性 SIRS 组比较,差异无统计学意义; 细菌感染性 SIRS 组血清PCT、 hsCRP、 WBC 明显高于局部细菌感染组, 两者相比差异有统计学意义(均 P 0. 01) ; 局部细菌感染组血清PCT 浓度与正常对照组比较,差异无统计学意义;局部细菌感染组hsCRP、 W