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CT增强及彩超对无症状小肾癌诊断价值 　　摘要:目的 :研究CT增强扫描及彩超对于无症状小肾癌的诊断价值。方法: 回顾性分析本院收治且经本院手术病理证实的29例无症状小肾癌患者资料，对比螺旋CT增强扫描与彩超的诊断准确率，分析无症状小肾癌的影像学特征。结果: CT增强检查总准确率为96.43%，彩超检查总准确率为92.86%，CT检查准确率高于彩超检查准确率，但无统计学差异性，P0.05。结论 :CT增强扫描联合彩超检查无症状小肾癌诊断准确率高，可于临床诊断中推广应用。 　　关键词:螺旋CT 多期增强扫描 彩色多普勒超声 　　肾细胞癌发源于肾远曲小管上皮细胞组织，属于临床中一种最为常见肾肿瘤，早期小肾癌多无明显典型临床特征，有临床表现时多已进展至中末期，预后多不理想[1]。近些年来，随着CT等医学影像学检查手段在腹部常规检查当中的普遍应用，极大的提高了无症状小肾癌的早期检出率[2]。为研究CT增强扫描与彩超检查对无症状小肾癌的诊断价值，本院回顾性分析了相关病例资料。现将详细情况总结如下： 　　1. 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以本院2011年1月至2013年1月间本院检出且最终经本院手术病理证实的29例无症状小肾癌患者作为本院研究资料。全部患者中男18例，女11例；年龄为23～81岁，平均63.09±10.21岁；常规体检发现肾脏肿物而行进一步检查的22例，肝、肾囊肿治疗后复查时发现7例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 检查方法 CT检查方法，患者于接受CT检查前8～10h常规禁食，检查前30～60min饮用纯净水1000ml，充盈胃肠道。检查时取仰卧位，使用8排螺旋CT扫查，自膈顶至耻骨联合进行平扫，平扫结束后将30g/100ml浓度的碘海醇以高压注射器经肘静脉推注70～100ml，剂量标准为1.5～2.0ml/kg，推注速度为3.5ml/s。推注后30s开始皮质期增强扫查，推注后60～90s时行实质期增强扫查，推注后3～5min行肾盂延迟期扫查，视患者情况继续行延时扫描。扫描检查完成后将全部获取的数据传至专用工作站行血管成像、多平面重建及容积再现等多方位分析。 　　彩色多普勒检查，使用彩色多普勒超声诊断仪，采用腹部检查专用变频探头，设置中心频率3.5MHz。检查时患者分别取仰卧位、俯卧位、侧卧位，暴露腹部后对肾脏的各切面行纵向、横向以及冠状面的全面扫查，见肿块后对肿块行多切面观察，获取清晰完整的二维声像图以后，对肿块的二维形态特征进行重点观察，获取肿块最大直径切面后停帧，对肿瘤大小进行测量记录；叠加多普勒血流显影（CDFI）以及能量多普勒血流显影（CDE），找到血流最丰富的断面后，引脉冲多普勒（PW）对病灶的血液颁布与频谱情况进行观察。 　　1.2.2诊断标准 CT诊断标准，平扫中肿瘤CT的密度与肾实质近似或略有降低，极少也可见肿瘤密度较肾实质偏高；增强期扫描中肿瘤密度与 肾实质相比可见显著降低；肿瘤与肾实质可见不规则的交界线。彩超诊断标准，肿瘤较肾实质回声相比可见低低回声、稍高回声或等回声[3]；大部分可见均匀性回声改变，少数可见不均匀性回声或囊肿型回声；肿瘤与肾实质的分界线较清晰，少数欠清晰；大多数可见肿瘤血管形状异常，多呈抱球状、星点状以及血流丰富形等。PW可见肿瘤的内部或边缘处有动脉性的血流频谱，典型表现为高阻性 RI0.7或低阻性RI0.6。 　　1.2.3 统计学方法 以手术病理作为确诊标准，分别将CT检查结果、彩超结果与确诊结果进行对比，再将CT结果与彩超结果进行对比，对比均采取直线相关与回归检验，以0r1为具有正相关性判断标准；同时对比两种检查结果间的差异性，对比采取卡方检验，以P0.05为具有统计学差异性判断标准；均使用SPSS19.0软件进行计算。 　　2. 结果 　　2.1 与病理结果对比 　　CT增强检查总准确率为96.43%，彩超检查总准确率为92.86%，CT检查准确率高于彩超检查准确率，但无统计学差异性，x2=0.0000，P=0.5529，P0.05具体数据见表1。 　　表1 两种检查方法诊断准确率统计表n(正确率%) 　　 　　 　　 　　2.2 相关性分析结果 　　两种检查方式的诊断结果与确诊结果间均具有正相关性，0r1；CT与彩超检查结果间具有正相关性，0r1。具体数据见表2。 　　表2 不同检查方式诊断结果相关性分析表 　　 　　 　　 　　2.3 CT与彩超影像表现 　　彩超检查的影像图表现见下图： 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图1：肾中部见高回声肿块，边界较清晰 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　图2：肾中部见低回声肿块，边界较清晰