Ⅱ型心肾综合征患者肾脏血流动力学与Obestatin相关性研究.docVIP

Ⅱ型心肾综合征患者肾脏血流动力学与Obestatin相关性研究 　　【摘要】 目的 探讨肥胖抑制素（Obestatin）在Ⅱ型心肾综合征患者肾脏血流动力学中的作用及其可能的机制。方法 Ⅱ型心肾综合征患者30例为试验组， 健康体检者30例为对照组， 应用多普勒频谱检测定双肾3个不同部位的叶间动脉（上、中、下）， 收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和S/D， 空腹采取肘静脉血测定AVP及Obestatin水平， 血糖、血脂、血常规、肝肾功能等。观察各项指标变化。结果 Ⅱ型心肾综合征组患者肾脏血流阻力指数（0.82±0.05）明显高于健康对照组（0.45±0.07）。Ⅱ型心肾综合征组外周血AVP水平（66.2±6.2） pg/ml明显高于对照组（37.5±4.2） pg/ml， Ⅱ型心肾综合征组外周血Obestatin水平（356.7±15.2） pg/ml明显高于对照组（236.1±7.4） pg/ml， 外周血AVP水平与Obestatin呈一定相关性差异有统计学意义（r=0.231， P0.05）。Obestatin水平与患者肾动脉RI、PI、S/D呈正相关。结论 肾脏血流动力学变化可以很好地反映血管的舒缩功能状态， 血流参数的变化反映了Ⅱ型心肾综合征患者肾脏血流低灌注高阻力的特点。Ⅱ型心肾综合征阶段时循环AVP和Obestatin代谢紊乱可能亦加剧了肾脏血流动力学变化。 　　【关键词】 Ⅱ型心肾综合征；血流动力学；肥胖抑制素；相关研究 　　心肾综合征（cardiorenalsyndrome， CRS）即指心脏或肾脏中任一器官损害或功能障碍导致另一器官受损或功能障碍。近年来CRS正逐渐受到临床心脏病和肾脏病学家的普遍关注。Ⅱ型CRS（慢性CRS）， 即慢性心功能不全导致慢性肾脏病进行性恶化。水钠潴留是慢性心力衰竭的最重要的病理生理之一。Obestatin是由23个氨基酸组成的多肽类激素， 近期研究发现其可能与机体水代谢相关。而慢性Ⅱ型心肾综合征病理改变则更为突出。通过Ⅱ型心肾综合征患者血中Obestatin、AVP水平变化与患者心功能与肾脏血流动力学之间的关系， 初步探讨Obestatin在Ⅱ型心肾综合征患者作用及其可能的机制。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2009年7月～2011年12月在郑州大学第五附属医院心内科住院的Ⅱ型心肾综合征患者30例为试验组， 与上述患者年龄相匹配的健康体检者30例为对照组。Ⅱ型心肾综合征入选标准：明确的慢性心力衰竭病史， 有慢性心功能异常（如慢性充血性心力衰竭）引起的肾功能损伤， GFR60 ml/min。 　　1. 2 仪器和方法 飞利浦iU22彩色多普勒超声诊断仪， 探头频率3.5 MHz。患者取仰卧位， 选择双肾3个不同部位的叶间动脉（上、中、下）， 当叶间动脉彩色血流信号显示稳定后， 嘱患者屏住呼吸， 应用多普勒频谱检测收缩期峰值动脉流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）和S/D， 血流和声束夹角60°， 大于3个心动周期稳定后测量， 最后计算出各指标的平均值。受试者于早餐前1 h（空腹10 h以上）抽取肘静脉血， 部分常规临床送检， 检测血糖、血脂、血常规、肝肾功能等。检测AVP、Obestatin的血标本， 立即注入含有EDTA-2Na（1 mg/ml）和aprotinin（0.6 TIU/ml）的冷试管中， 1600 r、4℃离心15 min， 收集血浆， -80℃保存。AVP检测及Obestatin定量均采用酶联免疫吸附实验（ELISA）法， 试剂盒购自上海西唐生物科技有限公司。 　　1. 3 统计学方法 应用Excel2010及SPSS19.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。相关性采用Spearson相关分析， 以 P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组研究对象一般资料的对比 在性别、年龄、BMI、血糖、TC、TG、HDL-C及WBC之间差异无统计学意义（P0.05）。对照组的收缩压及舒张压均明显低于Ⅱ型心肾综合征组[（收缩压（132.7±2.5）mm Hg VS （145.7±5.5）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）（P0.01）； 舒张压（76.7±2.0）mm Hg VS （88.7±2.6）mm Hg， （P0.01）]。Ⅱ型心肾综合征患者组血钠水平明显低于正常对照组[（134.7±3.9） mmol/L VS （140.9±1.9） mmol/L（P0.01）]。 　　2. 2 肾叶间动脉血流参数比较， 两组患者肾叶间动脉血流参数