STARR术治疗重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床疗效观察.docVIP

STARR术治疗重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂临床疗效观察 　　摘要：目的：研究并分析STARR术治疗重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂的临床疗效。方法：将2014年1月～2015年3月在我院治疗的96例重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者纳入本研究，按照治疗方式的不同将96例患者分为STARR组（n=48）与PPH组（n=48），对比两组疗效与并发症发生情况。结果：STARR组患者痊愈率为77.1%，PPH组患者痊愈率为37.5，在并发症发生情况上，前者为8.3%，后者为35.4%，STARR组痊愈率与并发症发生率均优于PPH组，上述数据组间比较差异显著（p0.05），差异有统计学意义。结论：对于重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者，采用STARR法疗效显著，并发症发生率低，患者满意度高，该种治疗方式值得在临床中推广和使用。 　　关键词：STARR术；重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂；临床疗效 　　经肛门吻合器直肠切除术（Stapled transanal rectal resection，STARR）已经在混合痔、以直肠前突或者直肠粘膜脱垂的直肠功能性便秘中得到了广泛的应用，成效显著。对于重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者，如果采用传统手术疗法，不仅损伤大，给患者带来巨大的痛苦，且术后容易出现不同类型的并发症[1]。采用PPH手术疗法虽然可以在一定程度上改善效果，但是对于术后存在吻合口狭窄的患者，还需要及时切除外痔，近年来，我院对于收治的重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者，采用STARR术进行治疗，成效显著，现将治疗措施与总结事项报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2014年1月～2015年3月在我院治疗的96例重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂患者纳入本研究，其中男38例，女58例，年龄为23～72岁，平均年龄为（49.7±4.2）岁，病史为1～28年，平均病史为（14.3±3.9）年，其中，12例存在肛裂，17例肛乳头肥大。本组患者临床表现均为不同程度的排便困难、肛门坠胀、痔核脱出、排便有梗阻感，部分患者存在便血问题，本组患者均经我院肛肠专科检查确诊为重度环状混合痔合并直肠粘膜内脱垂。排除标准：内分泌或代谢疾病患者；肠管器质性疾病患者；由于药物因素发病者；腹泻患者；近期有肛肠手术史者；血液疾病患者；合并严重心、肝、肾疾病患者；孕妇与哺乳期妇女。按照治疗方式的不同将96例患者分为STARR组（n=48）与PPH组（n=48），两组患者在临床表现、性别、年龄等方面来说比较无显著差异（P0.05），不会影响实验准确性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 PPH组 　　对于本组患者，应用痔上黏膜环形切除吻合术（PPH术）进行治疗，麻醉方式选择骶管麻醉法或者硬膜外麻醉法，患者选择截石位，在扩肛完成后，将肛管扩张器置入其中，进行固定，将内栓取出并导入肛镜缝轧器，在齿状线3cm位置采用7号丝线进行顺时针缝合，缝合1周即可，再于齿状线4～5cm位置采用相同缝合线在9点沿黏膜位置进行缝合，完成后，将肛镜缝轧器取出。在荷包线上方位置置入吻合器头端底座，收紧荷包线，打结处理。控制好松紧度，将吻合器弹簧管与底钉座下端连接杆直接相连，引出缝线，拉紧结扎线，将脱垂黏膜置入钉仓空腔中，收紧吻合器，将直肠下端黏膜切除，钉和。将吻合器保持在关闭状态，时间维持30s，打开部分吻合器，退出，进行常规止血，切除明显外痔。在手术结束后，进行常规抗感染治疗。 　　1.2.2 STARR组 　　对于本组患者，采用STARR手术法进行治疗，将肛门镜固定，在直肠前途囊袋位置进针，进行连续螺旋状缝合，在10点位打结，留出荷包线，在距齿上方4cm位置做荷包式缝合，打结缝线两端，使用带线器牵引，将松弛直肠粘膜置入吻合器钉舱中，旋紧缝合器，打开保险装置，将直肠下端黏膜切除，切除明显外痔，检查吻合口情况，常规止血[2-3]。 　　1.3 疗效评估标准 　　疗效分为痊愈、有效、未愈三种，痊愈即临床症状与痔体消失，直肠下端解剖结构恢复正常；有效即临床症状与痔体得到显著改善，但是未完全消失；未愈即未达到以上疗效甚至病情加重。对比两组并发症发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中，计量资料采用均数±标准差（X±s）来表示，组间对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　结果显示，STARR组患者痊愈率为77.1%，PPH组患者痊愈率为37.5，在并发症发生情况上，前者为8.3%，后者为35.4%，STARR组痊愈率与并发症发生率均优于PPH组，上述数据组间比较差异显著（p0.05），差异有统计学意义。STARR组、P