INSURE策略与机械通气治疗NRDS效果及对VAP发生率影响.docVIP

INSURE策略与机械通气治疗NRDS效果及对VAP发生率影响 　　[摘要]目的 探讨（INSURE策略经口气管插管-肺表面活性物质-拔管使用鼻塞式持续气道正压通气）与机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果以及对呼吸机相关肺炎（VAP）的影响。方法 选择2014年8月～2015年12月我院收治的120例NRDS患儿，根据其入院顺序分为观察组（INSURE策略）和对照组（使用肺表面活性物质后给予机械通气），各60例，比较两组患儿治疗后动脉血气以及VAP发生率。结果 两组患儿治疗前血气分析比价，差异无统计学意义（P0.05），两组治疗后1 h的PaO2分别为（80.52±6.73）mmHg和（80.41±6.55）mmHg，治疗后12 h的PaO2分别为（90.32±5.88）mmHg和（90.48±6.04）mmHg，差异无统计学意义（P0.05）；两组VAP发生率分别为1.67%和11.67%（P0.05）。结论 INSURE策略与机械通气治疗NRDS疗效相当，但INSURE策略对降低患儿VAP发生率具有积极的效果，适合推广。 　　[关键词]INSURE策略；新生儿呼吸窘迫综合征；呼吸机相关肺炎 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（c）-0093-03 　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿较为常见的一种呼吸系统急症，主要是由于肺结构发育不完善以及肺表面活性物质（PS）不足导致[1-2]。临床上对于该病的治疗主要采用机械通气，但治疗过程中显示，机械通气由于是一种有创治疗，易引发患儿肺出血、呼吸机相关肺炎（VAP）等并发症[3-4]。目前关于经口气管插管-肺表面活性物质-拔管使用鼻塞式持续气道正压通气（INSURE策略）的研究渐成热点，国外大量研究已经表明INSURE策略对于NRDS的效果，但此问题国内研究尚少[5]，因此本研究重点分析INSURE策略和PS联合机械通气治疗NRDS的效果，主要观察对治疗效果的影响以及对VAP发生率的影响，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年8月～2015年12月我院120例NRDS患儿，据入院顺序分为观察组和对照组，各60例，本研究经医院伦理委员会签字批准且患儿家属均已签署对研究的知情同意书，两组患儿的性别、年龄、产妇孕龄、分娩方式、使用PS的时间以及产前激素的使用情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05）（表1），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均给予维持水电解质稳定、限制溶液进入量、保温、检测血气、血压以及防治感染的常规小儿内科治疗。对照组给予气管插管，给予牛PS（珂立苏）（国药准字华润双鹤药业股份有限公司），保留气管插管，使用机械通气（Ephan-Christina呼吸机，德国），采取同步歇指令通气模式给予通气，并根据患儿的具体血气分析情况调整呼吸机参数，观察组给予气管插管之后，经导管一次性注入50～100 mg/kg珂立苏，拔管后给予后经鼻持续气道正压通气（nCPAP），根据患儿的血气分析情况进行参数的调整。记录两组患儿治疗前、治疗后1 h、治疗后12 h的血气分析结果以及用氧时间和VAP的发生率。 　　1.3 治愈评价标准 　　①患儿呼吸困难症状有明显的改善，并且肤色好转；②胸部X线检查结果正常；③动脉血气分析结果正常。治愈率=治愈例数/总例数×100%。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P0.05为差异统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患儿血气分析结果的比较 　　两组患儿治疗前血气分析结果比较，差异无统计学意义（P0.05），治疗后1 h和治疗后12 h，与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　2.2 两组治疗效果的比较 　　观察组患儿住院时间、用氧时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 　　3 讨论 　　NRDS主要是由于患儿的肺功能发育不全，以及PS的不足导致，主要见于孕龄 　　综上所述，两种方法的治疗效果相近，但是INSURE策略能够缩短患儿的用氧时间以及住院时间，并且能明显降低患儿的VAP发生率，是一种较为理想的治疗方式，适合在临床上推广使用。但是在实际临床治疗中，也存在例外的因素，例如当患儿有严重的呼吸衰竭、严重的CO2潴留，nCPAP并不能取代机械通气。由于本研究的病例数较少，同时不存在重症患儿，因此在两种治疗方案具体对比中，究竟各自有何种优势，还需要扩大样本量进行进一步的研究，而治疗方案的选择还需要根据患儿的具体病情而定。 　　[参