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ICU持续镇静患者现状调查分析与对策
ICU持续镇静患者现状调查分析与对策
【摘要】目的 调查分析我科持续镇静患者的现状。方法 自行设计调查表格对2009年9月至2010年2月本科室持续镇静的患者进行416例次调查。结果 发现患者的年龄及管道留置数量可影响镇静的合理度;另外调查还发现每日唤醒计划的实施率极低,以及护士对持续镇静患者的疼痛评估的依从性不高。结论 应采取措施提高镇静的合理度,减少并发症的发生。
关键词: 持续镇静 调查 分析
中图分类号:R971 文献标识码:B 文章编号:1004-7484(2011)16-0097-03
ICU病人由于心理、有创操作、气管插管、人机对抗、预防意外拔管等因素,通常会给予镇静剂,保证病人的安全和舒适。但镇静剂也是一种高风险药物,使用不当可给患者带来很大的伤害[2]。镇静不足可使患者体内儿茶酚胺分泌增加、心率加快、血压升高、氧耗增加、并可导致意外拔管的发生;而镇静过深则抑制病人的咳嗽和吞咽功能,影响分泌物的排出,增加肺部并发症的发生率,导致机械通气和住院时间延长。另明显增加压疮和栓塞的发生率。因此合理镇静至关重要。现报告如下:
1 对象与方法
1.1.调查对象
2009年9月至2010年2月进行持续镇静的患者
1.2.方法
1.2.1.表格设计
自行设计调查表格,包括:护士年资,班别,患者年龄,Ramsay镇静评分,留置的管道数量,是否实施每日唤醒计划、患者是否镇痛以及疼痛评分。
1.2.2.调查方法
由研究小组的成员每班一次进行调查。
1.2.3.资料处理和分析
所得的资料采用SPSS13.0软件包处理,采用卡方检验进行统计分析。
2 结果
2.1 患者年龄与镇静合理性的关系
三个年龄段镇静过浅的比率分别为5.1%、2.5%、0.0%,镇静过深的比率分别为21.5%、30.2%、40.6%,经卡方检验得出 ,P=0.005,有统计学意义,说明患者的年龄可以影响镇静的合理性。见表1。
表1 不同年龄患者的镇静合理性
年龄 Ramsay1级 Ramsay2-3级 Ramsay3级以上
45岁 8 116 34
45-59岁 4 109 49
≥60岁 0 57 39
2.2 患者留置的管道数量与镇静合理度的关系
3根、3~5根、5根以上管道数量发生镇静过浅的比率分别为5.1%、3.2%、0.66%,镇静过深的比率分别为13.67%、26.4%、46.1%,经卡方检验得出 ,P=0.0,有统计学意义,说明患者留置的管道数量可以影响镇静的合理性。见表2。
表2 不同管道数量的镇静合理性
管道 Ramsay1级 Ramsay2-3级 Ramsay3级以上
3根 7 113 19
3~5根 4 88 33
5根以上 1 81 70
2.3 每日唤醒计划的实施情况
研究中白班调查例次总共226次,每日唤醒计划实施仅18次(7.96%)。
2.4 疼痛评估情况
416例次调查中发现疼痛评估201例次(占48.3%),未评估疼痛215例次(占51.7%)。
3 讨论
3.1 影响患者镇静合理度的因素
3.1.1患者年龄 调查显示患者年龄与镇静过浅成负相关,而与镇静过深成正相关。由于老年患者药物代谢和清除速度减慢,特别是苯二氮卓类药物如咪达唑仑和安定等,由于其代谢产物具有同样的镇静活性作用,易药物蓄积而导致镇静过深。据统计,到2009年底,全国60岁及以上老年人口已达1.6714亿,占全国总人口的12.5%。随着人口老龄化的日趋严重,维持老年患者合理的镇静度亟须解决。此次调查显示老年患者有96例,占了总调查数的23.1%。而且镇静过深的比率达到40.6%。
3.1.2患者留置的管道数量 调查显示患者留置管道的数量可影响镇静水平。留置气管插管、鼻胆管以及胸腹腔引流管时,床边护士为预防意外拔管的发生,避免意外事件而更倾向给患者深度镇静。但深度镇静抑制了病人的咳嗽和吞咽,导致呼吸道分泌物排出受限,增加了肺部并发症的发生。此次调查显示留置5根以上管道数量的患者发生镇静过深的比率高达46.1%。
3.1.3 每日唤醒计划 每日唤醒计划的具体实施方法:每天早晨停止使用镇静剂和止痛剂(若病人疼痛明显可仅停止使用镇静剂);当患者开始有意识地做一些简单的指令动作或对于神志状况本来就很差,无法达到完全清醒的患者,只要患者生命体征有明显变化如出现血压升高,脉搏加快,或不自主运动增加时即达到唤醒目的[6]。此次调查结果显示每日唤醒计划的实施率仅为7.86%,有待于进一步提高。
3.1.4疼痛 疼痛作为第五生命体征,予4小时评
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