ICU气管插管非计划性拔管影响因素病例对照研究.docVIP

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ICU气管插管非计划性拔管影响因素病例对照研究

ICU气管插管非计划性拔管影响因素病例对照研究   【摘要】 目的:探讨ICU气管插管患者非计划性拔管(UEX)的影响因素,为预防和减少UEX的发生提供依据。方法:采用1∶3病例对照研究,回顾性选择2015年11月-2016年12月某三甲医院ICU气管插管患者763例,将其中发生UEX的38例患者作为病例组,按照年龄(±3岁)进行配比的同期携管但未发生UEX的114例气管插管患者为对照组。采用自行设计患者一般资料调查表收集两组患者资料,分析UEX的影响因素。结果:ICU气管插管UEX发生率为5.00%(38/763),再插率为34.21%。单因素分析显示,约束、镇静剂应用和躁动对气管插管UEX有影响,差异有统计学意义(P0.05)。回归分析显示,镇静剂应用和躁动是UEX的影响因素。结论:ICU气管插管患者UEX发生率较高,镇静剂应用和躁动是ICU气管插管UEX的影响因素。   【关键词】 UEX; ICU; 病例对照   doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)16-0153-02   非计划性拔管(UEX)与患者疾病的转归及生命安全息息相关,越来越受到护理人员的重视。国内外研究报道ICU患者UEX以气管插管为主,发生率在2.1%~22.5%[1]。2015年   11月-2016年12月笔者采用1∶3配对病例对照研究法对ICU气管插管UEX情况进行回顾性分析,探索气管插管UEX的影响因素,为降低UEX发生率的预防和干预提供科学依据。   1 ?Y料与方法   1.1 一般资料   选取2015年11月-2016年12月某三甲医院ICU进行过气管插管的763例患者为研究对象。病例组入组标准:(1)年龄≥18岁;(2)入住ICU时间超过24 h;(3)气管插管时间不少于24 h;(4)知情同意者。排除标准:明确诊断有精神障碍疾病。对照组除匹配因素为年龄(±3岁)外,其余条件同病例组。   1.2 方法   1.2.1 材料 采用自行设计的调查表,包括患者一般情况、气管插管情况、UEX时的情况。   1.2.2 APACHEⅡ评分 急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)包括急性生理评分、年龄评分和慢性健康状态评分三部分。总分为0~71分,分值越高预后越差[2]。本研究主要收集UEX发生当天的APACHEⅡ评分,若当天未评估则收集UEX发生前最近1次的得分。   1.2.3 SAS评分 镇静-躁动评分(SAS)是评估成年ICU患者镇静躁动的一种有效可靠的工具。分为7个等级,7分为危险躁动;6分为非常躁动;5分为躁动;4分为安静合作;3分为镇静;2分为非常镇静;1分为不能唤醒[3]。护士每1~2小时对患者评估并记录。   1.2.4 资料收集 由统一培训的三名研究人员进行收集,采用患者一般资料调查表回顾性查阅患者病程记录及护理记录,收集两组患者资料。   1.3 统计学处理   采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P0.05为差异有统计学意义。   2 结果   2.1 气管插管UEX的发生情况   本研究病例组38例,年龄(60.74±17.31)岁,对照组114例,年龄(62.12±19.67)岁。763例气管插管患者中UEX发生率为5.00%(38/763),其中30例(78.95%)为自行拔管,8例(21.05%)发生管道滑脱。管道重置13例,再插率为34.21%,其中1例重置2次。UEX中发生在白班(8∶00-15∶00)9例(23.68%),小夜班(15∶00-22∶00)8例(21.05%),大夜班(22∶00-8∶00)16例(42.11%),3例(7.89%)发生在护士午饭时间,1例(2.63%)发生在交班时,1例(2.63%)发生在搬运过床时。   2.2 气管插管UEX的单因素分析   结果显示约束、镇静剂应用和躁动对气管插管UEX的影响有统计学意义(P0.05),见表1。   2.3 气管插管UEX的多因素分析   以是否发生气管插管UEX为因变量,以约束、镇静剂应用、躁动为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示镇静剂的应用和患者躁动是气管插管UEX的影响因素,见表2。   3 讨论   3.1 气管插管UEX现况   本研究中气管插管患者UEX发生率为5.00%,再插管率为34.21%,与国内外研究报道一致[1]。78.95%UE为患者自行拔出,Tanios等[4]研究也表明自行拔管患者分别占94%和87.5%,提示医护人员应对自行拔管患者进行重点预防。4

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