ICU病人经鼻胃管行肠内营养耐受性临床分析.docVIP

ICU病人经鼻胃管行肠内营养耐受性临床分析 　　【摘要】 目的 分析ICU病人经鼻胃管行肠内营养不耐受的特点及影响因素。方法 选自2011年8月至2012年8住院ICU经鼻胃管行肠内营养患者90例为研究对象，对其喂养不耐受的特点及影响因素进行分析。结果 90例患者中有51例不能耐受，占56.67%，平均出现不耐受时间为2.56±2.11d，高峰出现在3d内。不耐受的临床表现为：胃潴留伴腹胀14例，腹泻31例。在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素。耐受者与不耐受者在喂养起始速度、起始量上经比较（P0.05），在最大速度、最大量上经比较（P0.05）。结论 ICU患者肠内营养耐受情况除了与年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物等因素有关外，还与喂养速度、喂养量的调节有关。 　　【关键词】 鼻胃肠管；ICU；耐受性 　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5573-02 　　危重患者普遍存在着不同程度的营养不良，肠内营养是ICU患者首选的营养支持方法[1]。然而ICU患者因病情重、病情复杂，使得其在予以肠内营养时易出现喂养不耐受。本文通过对我院90例ICU患者经经鼻胃管行肠内营养，并对其喂养不耐受的特点及影响因素进行分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选自2011年8月至2012年8住院ICU经鼻胃管行肠内营养患者90例为研究对象，其中男56例，女34例，年龄最小28岁，年龄最大87岁，平均（56.28±12.93）岁。原发病：急性脑血管疾病23例，呼吸系统疾病21例，消化系统疾病15例，重症颅脑损伤19例，其他12例。入选者肠内营养使用时间均3d，排除既往胃肠动力不足疾病者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 肠内营养支持方法 根据患者病情取半卧位，坐位或右侧卧位，肠内营养第1d予以250ml葡萄糖水，第2d开始予以肠内营养制剂，从全量的1/3到2/3再到全量进行逐渐增加，统一使用鼻胃管，速度根据患者的耐受程度进行调节，从40ml/h开始加到80-100ml/h。全量制定根据患者的病情、体重进行计算，约为1500kcal/d。输液恒温器控制在39℃-40℃。肠内营养剂为瑞代（华瑞制药公司），能全力（荷兰纽迪西亚公司）。 　　1.2.2 研究方法 从肠内营养实施第1d开始观察患者有无任何不耐受的症状出现，记录不耐受时间。入室后对患者的年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物的情况进行记录，分析其对患者耐受性的影响。记录肠内喂养速度及用量，分析其对患者耐受性的影响。喂养不耐受评价标准，见表1。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件包对所有数据进行统计分析处理，计量数据采用t检验，计数数据采用X2检验，p0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　90例患者中有51例不能耐受，占56.67%，平均出现不耐受时间为2.56±2.11d，高峰出现在3d内。不耐受的临床表现为：胃潴留伴腹胀14例，腹泻31例。51例不耐受者中，29例耐受中等，经对应处理后恢复肠内营养。22例耐受差者中，8例改为肠外营养，6例肠内、肠外营养相结合，5例转科，3例死亡。在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素，见表2。耐受者与不耐受者在喂养起始速度、起始量上经比较（P0.05），在最大速度、最大量上经比较（P0.05），见表3。 　　3 讨 论 　　肠内营养因相对于胃肠外营养来讲具有费用低、易吸收及使用方便等特点，故是ICU患者的首选营养支持方法[2]。ICU患者因患病重、病情复杂，使得在予以肠内营养时易出现喂养不耐受现象。本研究中，90例患者共51例出现喂养不耐受，而喂养不耐受出现的高峰期在3d内，其临床表现主要为腹泻且多发生在傍晚前后，表明在对患者予以肠内营养之初，除了降低浓度、低速开始外，还需对胃肠道加强监护[3]。 　　在对ICU病人经鼻胃管行肠内营养期间耐受性因素分析中表明年龄、APACHE-II、开始肠内营养的时间、血清白蛋白及是否鼻饲药物均为影响其耐受的因素。老年患者因自身机体状况、应激能力等使得其易出现不耐受的情况[4]。APACHE-II评分可了解患者病情的严重程度，评分高者其应激性胃肠受损更严重、应激反应更强，故其相对于分值较低者耐受性更差[5]。故在患者入室时需对患者及时予以APACHE-II评分，并在治疗过程中定期予以APACHE-II评分，对评分增高者需密切观察其呼吸循环的