ICU机械通气治疗重症肺心病合并呼吸衰竭患者临床体会.docVIP

ICU机械通气治疗重症肺心病合并呼吸衰竭患者临床体会 　　【摘要】目的 探讨ICU行机械通气治疗对重症肺心病呼吸衰竭的疗效和临床体会。方法 选取近年来本院ICU收治的重症肺心病呼吸衰竭患者70例作为研究对象，在常规治疗的基础上给予机械通气治疗，观察治疗前后的血气分析指标及治疗后的转归情况，分析临床治疗体会。结果 研究对象治疗后PaO2和FEV1/FVC%显著增高，PaCO2和呼吸困难评分显著降低，与治疗前含量相比较，差异有统计学意义（P0.05）。患者治疗后，好转出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。死亡原因均为呼吸机相关性肺炎（VAP）并发多脏器功能衰竭。结论 对ICU重症肺心病合并呼吸衰竭患者采用机械通气治疗，疗效显著、救治率高、并发症少，是一种安全有效、较为理想的临床治疗方法。 　　【关键词】ICU；肺心病；呼吸衰竭；机械通气治疗；疗效；体会 　　【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.18.0.02 　　慢性肺源性心脏病（COPD）常见于老年人，其发生原因为肺部的动脉或者支气管的肺部分支异常而导致肺动脉压力升高，从而使心脏泵血功能发生异常，从而导致病心脏发生病变[1]。COPD患者的病情呈渐进性发展，经常因感染、过敏等因素而急性加重，如果得不到及时治疗，易出现合并程度不同的呼吸衰竭，因此该类患者常需要收入ICU进行救治。为减少患者病变晚期的死亡率，关于肺心病导致的呼吸衰竭的治疗的研究，成为了当前的热门，其中关于机械通气治疗肺心病呼吸衰竭的研究和应用近年来逐渐增多。因此，本研究拟探讨ICU机械通气治疗对重症肺心病合并呼吸衰竭的疗效和临床体会。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择我院ICU于2013年1月～2016年6月收治的重症肺心病合并呼吸衰竭患者70例作为研究对象。纳入标准为：（1）经检查确诊为肺心病的患者；（2）在ICU进行治疗的、符合重症肺心病的诊断的患者，即：一般治疗对患者二氧化碳的严重潴留效果不明显；（3）经血气分析，血液pH≤7.2，PaO280 mmHg；（4）患者或其家属对行机械通气治疗表示知情同意选择，并签订知情同意书。 　　1.2 方法 　　患者入院时，首先进行常规抗感染治疗，并纠正其水电解质平衡紊乱，给予相应的对症支持治疗。因一般治疗无效，进入ICU后，对其进行机械通气治疗，治疗方式包括口鼻通道插管、气管切开等。在对患者进行机械通气治疗时，对患者的生命体征指标，如心电图、血氧饱和度、血压、呼吸、血流动力学指标等进行监测，监测持续机械通气治疗的全过程；同时，根据患者生命体征指标的变化，适当选用抗生素等药物对患者进行抗感染治疗。 　　1.3 观察指标 　　（1）一般指标：患者的性别、年龄、病程、病情程度、机械通气治疗的方式等。（2）评价指标：患者在机械通气治疗后的并发症发生率和转归情况，以及患者在进行机械通气治疗前后的血气分析指标和肺功能情况，主要是PaO2和PaCO2，以及FEV1/FVC%和呼吸困难评分等。 　　1.4 统计学方法 　　代入SPSS 19.0软件统计中处理，计数以“x±s”表示，采用t检验；计量资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2.1 一般结果 　　本组患者中，男43例，女27例；年龄54～87岁，平均年龄（69.8±8.3）岁；COPD病程5～32年，平均病程（13.5±4.3）年；急性加重期病程1～13天，平均病程（5.7±2.5）天。患者行机械通气治疗方式统计分布如下：经口通道插管者28例，经鼻通道插管者24例，气管切开者18例。 　　2.2 治疗结果 　　本组患者好转出院67例（95.71%），死亡3例（4.29%）。3例死亡病例的死亡原因均为呼吸机相关性肺炎（VAP）并发多脏器功能衰竭。该组患者治疗后，PaO2和FEV1/FVC%显著增高，PaCO2和呼吸困难评分显著降低，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨 论 　　重症肺心病在其晚期导致的呼吸衰竭，常出现气道重构及进行性加重的气道阻塞，导致患者呼吸困难，机体的代偿作用经过调节，使患者的单位时间的呼吸次数增加，从而导致患者体内的氧气减少、二氧化碳增多。因此，血气分析结果显示，ICU重症肺心病呼吸衰竭在治疗前PaO2远远低于正常值，而PaCO2远远高于正常值。尤其是在COPD急性加重期，患者常出现咳嗽咳痰加剧，呼吸困难，最终易导致呼吸功能衰竭[2]。患者的肺通气与血流比例严重失调，呼吸困难指数明显增加。常常需在ICU内使用呼吸机对患者采取人工辅助呼吸，加强病情监测。 　　近年来，重症肺心病患者的机械通气治疗逐渐成为治