CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中应用.docVIP

CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中应用 　　【摘要】目的探讨CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用效果。方法以我院2011年1月～2014年7月间收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均行基础治疗，观察组患者在此基础上联合应用连续性肾脏替代疗法（CRRT）和血流灌注治疗。比较两组患者临床治疗效果、炎性因子水平及治疗时间之间的差异。结果观察组患者临床治疗效果优于对照组。炎性反应强度低于 　　对照组，治疗时间少于对照组，其差异有统计学意义（P0.05）。结论CRRT联合血液灌流可以在急性重度有机磷农药中毒中发挥积极作用，其可提高临床治疗效果，有效控制炎症反应，缩短患者临床抢救及治疗时间。 　　【关键词】连续性肾脏替代疗法；血流灌注；有机磷中毒 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0171-01 　　有机磷中毒大多属于农药中毒，是一种大分子脂溶性毒物，该种毒物侵入人体后，能够快速的和人体内的大分子结合，如蛋白质，然后进行一系列的转化，危害极大[1]。据相关研究显示[2-3]，有机磷农药在所有服药自杀案例中所占比例较大。有机磷农药中毒患者以抑制乙酰胆碱酯酶 （acetylcholinesterase，AChE）为主要表现，如治疗不及时，导致毒物扩散人脂肪库。则会持续性地释放进入血液循环系统，造成患者发生多器官衰竭，死亡率极高[4]。目前，临床上主要采用洗胃、导泻、阿托品及解磷定的方式治疗急性重度有机磷农药中毒，但仍有超过10%的患者因治疗效果不理想而死亡[5]。连续性肾脏替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是一种以替代肾脏功能为目的的血液净化方法.其在重症治疗中有极大作用[6]，在快速解毒方面也有一定应用。本文选择我院2011年1月～2014年7月间收治的急性重度有机磷农药中毒患者60例作为研究对象，采用前瞻性研究方法，就CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用效果做一分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择我院2011年1月～2014年7月间收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者，为保证研究对象同质性，要求所有患者均为自行服用有机磷农药自杀.且为第一次因有机磷中毒就诊，患者未合并有心脑血管严重疾病，无恶性肿瘤及长期慢性疾病，服药前精神正常，未诊断有明显精神疾病，生活可以自理。随机将研究对象分为观察组及对照组各30例。观察组中男13例，女17例，年龄22～66岁，平均（45.74+_5.48）岁，平均中毒剂量为（115.38±27.70）mL，平均就诊时间为（2.12±1.14）h；对照组中男12例，女18例，年龄23～65岁，平均（44.96±5.13）岁，平均中毒剂量为 （119. 26±24.23）mL，平均就诊时问为（2.19±1.09）h。两组患者在性别、年龄、中毒剂量及就诊时间方面无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　所有患者均进行常规治疗，包括洗胃、催吐、导泻、利尿及纠正水电解质紊乱等，所有患者均予以静脉推注阿托品，使患者尽快达到阿托品化之后根据患者实际情况，维持一定量的静脉注射。所有患者均早期应用解磷定，每日 10 g，微泵维持24 h，持续最少3 d。观察组在基础治疗方案以外，增加使用CRRT联合血液灌流治疗方案，使用PrismaFlex CRRT机，用12F单针双腔管由股静脉置人，建立血路，使用体内肝素化法抗凝，视患者情况，CRRT可进行3～7 d，每次治疗至少进行8 h以上，血液灌流可治疗l～3。 　　1.3研究指标及评价方法 　　两组患者的临床治疗情况比较，主要包括昏迷时间、胆碱酶恢复时间及阿托品用量。此部分资料来源于患者的临床病历。 　　1.4统计学方法 　　所有数据经Epidata双向核查输入计算机，使用SPSSl7.0进行统计分析，计量资料以（元盎）表示，组间各指标比较采用两独立样本t检验，PO.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　比较两组患者的阿托品的总用量，研究组为（452 ±35.12）mg，明显低于对照组（971 ±42.31）mg；研究组经治疗后的清醒时间为（8 ±4.46）h，平均住院时间为（13 ±9.51）d，胆碱酯酶的恢复时间为（5 ±1.34）d，均少于对照组（7 ±6.34）h、（19 ±6.81）d、（，7 ±2.64）d，研究组的病死率为6.42%，明显低于对照组的24.94%，两组数据的比较差异具有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　在临床诊治中，有机磷中毒的病死率较高，属于急危重症