CT引导下经皮肺穿刺抽吸术与切割术对肺部毛玻璃样病变诊断应用对比.docVIP

CT引导下经皮肺穿刺抽吸术与切割术对肺部毛玻璃样病变诊断应用对比 　　摘要：目的 对比研究CT引导下肺穿刺抽吸术与切割术对肺部毛玻璃样病变的诊断率及不良反应。方法 选择2014年1月～2016年6月于南京市胸科医院行CT引导下肺穿刺术的107例肺部毛玻璃样病变的患者，按穿刺术使用器材的不同，分为抽吸术组（63例）及切割术组（44例）。对比两组患者的穿刺成功率、病理诊断率、病理分类诊断率及不良反应发生率情况。结果 抽吸术组与切割术组穿刺成功率分别为98.41%、95.45%；病理诊断率分别为 82.54%、93.18%；病理分类诊断率分别为47.62%、90.91%；不良反应发生率分别为12.70%、22.73%；切割术组的病理诊断率高于抽吸术组，穿刺成功率低于抽吸组，但差异无统计学意义（P0.05），切割术组的病理分类诊断率明显高于抽吸术组，且差异有统计学意义（P0.05）。结论 CT引导下肺部毛玻璃样病变穿刺抽吸术与切割术均是安全有效的检查方法，但切割术更有利于现阶段对早期肺内肿瘤病理诊断的要求，从而指导治疗，具有重要临床意义。 　　关键词：CT引导；经皮肺穿刺；活检；毛玻璃样病变；病理学 　　中图分类号：R445.3；R446.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）26-0165-03 　　肺部毛玻璃样病变（Ground-glass Opacity，GGO）是指在计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）上的一种影像学表现，即不掩盖底层支气管结构及肺血管结构的模糊阴影。近年来，随着广大群众对于健康的关注程度越来越高以及低剂量螺旋CT广泛的运用于早期肺癌的筛查，GGO 的临床检出率已越来越高。GGO是一种非特异性影像学表征，许多良恶性病变都可以表现为GGO。因此，GGO良恶性的判断对临床诊疗具有十分重要的意义。CT引导下经皮肺穿刺活检（Percutaneous Transthoracic Needlebiopsy，PTNB）因其准确率高、安全性好、并发症可接受而广泛用于肺部病变的临床诊断[1-4]。近年来随着医疗技术与器械的不断发展和创新，CT引导下PNTB因使用器材和技术的不同又分为细针抽吸活检和切割针活检[5-8]。本文通过对两种活检方法在穿刺成功率、病理诊断率、病理分类诊断率以及不良反应发生率等四个方面的差异进行研究，提高肺部 GGO 的诊断正确率，为临床选择治疗方法提供合理依据，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年1月～2016年6月于南京市胸科医院行高分辨率螺旋CT，影像学诊断确认肺部毛玻璃?硬”?107例患者，随机选择抽吸术和切割术，汇总后抽吸术组（63 例）及切割术组（44 例），通过对两组患者在穿刺成功率、病理诊断率、病理分类诊断率及不良反应发生率等方面进行综合对比，确定两种方法各自的优缺点，从中优选出更科学的诊疗技术，进而实现精准医疗。本研究制订了CT引导下PNTB的相关操作技术标准和操作流程，并经我院医学伦理委员会审核通过。本研究中所有患者均发现肺部毛玻璃样病变，怀疑病变为恶性、定期监测病变有恶变迹象或患者有强烈的意愿，经与患者及其家属对CT引导下PNTB的技术原理、益处及风险进行了充分沟通，取得患者及其家属的充分理解并签订穿刺检查知情同意书后遂行CT引导下PTNB以进行病理诊断，确定后续治疗方案。抽吸术组63例，其中男性41例，女性22例；年龄31～54岁，平均年龄48.5岁；切割术组共44例，其中男性28例，女性16例；年龄34～60岁，平均年龄45.7岁。 　　1.2 穿刺前准备 　　穿刺前首先必须完善血常规、凝血酶原时间、心电图、艾滋病病毒、梅毒及肝炎三对半等常规检查，患者无明显出血倾向性疾病及无严重心肺功能不全。穿刺术前详细阅读CT片，了解肺内毛玻璃样病变的大小、形态、病变与胸壁内侧的距离、邻近组织、血管和气管的关系，特殊情况还需要行增强CT扫描。预先设计患者体位、大致穿刺点及进针方向。向患者及家属详细介绍穿刺术的注意事项及可能出现的不良反应，争取患者及家属的配合，并签署穿刺检查知情同意书。 　　1.3 仪器与设备 　　抽吸术采用由日本八光商事株式会社生产的PTC穿刺针，规格为18～22 G；切割术采用意大利Precisa（普利塞）18G半自动可调式切割针；扫描定位用CT机为西门子SOMATOMSensation64排螺旋CT。 　　1.4穿刺方法 　　1.4.1 操作人员资质，CT扫描操作人员具备大型医疗设备CT技术员上岗证，穿刺操作人员具备中级及以上职称。 　　1.4.2 CT扫描定位患者选择合适的体位，嘱咐患者在穿刺操作期间切勿移动身体。根据术前高分辨率CT对病变的定位以及预