H型高血压合并缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸对颈动脉硬化形成影响.docVIP

H型高血压合并缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸对颈动脉硬化形成影响 　　【摘要】目的探讨H型高血压合并缺血性脑卒中患者血浆同型半胱氨酸对颈动脉硬化的影响。 　　方法将201例高血压合并缺血性脑卒中的患者根据同型半胱氨酸（Hcy）水平分为研究组（伴有高同型半胱氨酸血症，n=128）和对照组（n=69），所有患者均检测血生化和Hcy水平，采用彩色多普勒超声测定各组患者颈动脉平均内膜中层厚度（IMT），比较两组间的差异，并进行血浆Hcy水平与IMT的相关分析。 　　结果研究组的颈动脉IMT值高于对照组（P0.001）。多元线性回归分析显示血浆Hcy是颈动脉IMT的独立危险因素（P0.01）。 　　结论H型高血压合并缺血性脑卒中患者中血浆Hcy参与颈动脉硬化的形成，检测Hcy对防治缺血性脑卒中有重要意义。 　　【关键词】高血压；同型半胱氨酸；缺血性脑卒中；颈动脉硬化 　　近年来，我国缺血性脑卒中患者不断增加，且逐年上升，缺血性脑卒中在发病之后通常表现为偏瘫、失语等神经功能缺失的症候，且预后较差。其首要危险因素主要为颈动脉粥样硬化斑块的形成，因此，临床上明确颈动脉粥样硬化的病因对于预防缺血性脑卒中具有重要的临床意义。近几年，除了一些传统的危险因素外，高同型半胱氨酸血症与血管病变的关系日益引起重视。多数报道[1，2]证实高同型半胱氨酸是动脉硬化的一个危险因素，且与同型半胱氨酸（Hcy）的水平呈正相关，但也有实验[3，4]表明同型半胱氨酸不参与动脉硬化的形成，不能直接导致心脑血管疾病的发生，提高其发生率。本研究旨在检测H型高血压合并缺血性脑卒中患者的同型半胱氨酸水平，探讨其变化与颈动脉硬化形成的关系，为预防缺血性脑卒中提供帮助，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2014年5月1日至2015年12月31日在广西骨伤医院内科门诊及住院部就诊的201例高血压合并缺血性脑卒中的患者，根据Hcy水平将患者分为H型高血压合并缺血性脑卒中组（Hcy≥10 μmol/L，研究组，n=128例）和普通高血压合并缺血性脑卒中组（Hcy10 μmol/L，对照组，n=69）。 　　1.2入选标准 　　原发性高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》[5]，患者既往有高血压病史，目前仍继续服用降压药物控制血压，收缩压小于140 mmHg，且舒张压小于90 mmHg的患者也属于高血压范畴。缺血性脑卒中诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[6]，所有患者均行头颅CT或者头颅磁共振确诊。 　　1.3排除标准 　　①继发性高血压；②合并糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、外周血管病等；③合并有肾炎、肾病综合征等泌尿系统疾病；④妊娠妇女、恶性肿瘤、严重心脑血管并发症、急慢性感染、自身免疫性疾病；⑤近2周内服用过叶酸或B族维生素药物。 　　1.4研究方法 　　1.4.1一般临床资料 　　收集患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、身高、体重情况，计算体重指数（BMI），记录诊断为高血压的病程，按照规范测量患者的收缩压及舒张压。 　　1.4.2生化指标的测定 　　患者禁食10小时，抽取清晨空腹血液，在广西骨伤医院检验科用全自动生化分析仪测量肝肾功能、Hcy及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）。 　　1.4.3颈动脉平均内膜中层厚度（IMT）的测定 　　所有患者均在广西骨伤医院B超室由专人进行颈动脉彩色多普勒检查，检查前休息5分钟，等患者呼吸及心率相对平稳后再进行检查，患者积极配合医生检查，嘱患者取仰卧位，颈后置一低枕，头偏向检查对侧，充分暴露颈部，分别检测双侧颈总动脉分叉处、颈内动脉及颈外动脉纵横轴实时二维图像，观察各段IMT的数值。 　　1.4.4颈动脉硬化的分组 　　颈动脉硬化包括颈动脉内膜增厚和（或）颈动脉斑块形成。根据颈动脉IMT值将颈动脉分类如下，颈动脉内膜正常：IMT1.0 mm；颈动脉内膜增厚：1.0 mm≤IMT1.2 mm；颈动脉斑块：IMT≥1.2 mm。再根据超声特征将斑块进行分类[7]：软斑：斑块呈中等或弱回声，内膜向腔内凸出，形态规则或不规则，内部结构均匀或不均匀；硬斑：斑块呈强回声，可伴有明显声影；混合斑：斑块呈强回声、等回声及弱或无回声混合存在，形态不规则，表面粗糙。软斑和混合斑判断为不稳定性斑块组，硬斑判断为稳定性斑块组。 　　1.5统计学方法 　　数据资料应用SPSS 18.0统计软件进行处理分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验或方差分析进行比较，计数资料采用卡方检验，相关分析采用Pearson线性相关分析及多元线性回归分析，检验水准：α=0.05。 　　2结果 　　2.1两组患者血压的比较 　　两组患者的年龄