乌头汤在伤科临床中的应用体会.doc

烏頭湯在傷科臨床中的應用體會 朱恩 （香港浸會大學中醫藥學院） 【摘要】烏頭湯出自《金匱要略》，是張仲景創製的一首名方，原方用於治療寒濕邪痹阻引起的「寒濕歷節」。本文用於治療傷科的各種痛症，並取得滿意療效。認為其病因病機是：風寒濕三氣襲入肌膚，留着關節，加之正氣不足，寒濕痹阻經絡關節所致。認為雖然疾病不同，但只要病機相同均可應用烏頭湯加減治療。用藥特點是：川烏與草烏同用，川烏與防風同用；並重用黃芪。 【關鍵詞】烏頭湯傷科應用體會 1 烏頭湯的來源 鳥頭湯源於漢代張仲景的《金匱要略》「中風歷節病脈證並治」篇。原文：「病歷節不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。」原方組成：麻黃、芍藥、黃芪各90g，甘草90g（炙）、川烏五枚、蜂蜜二升。原法以蜜先煎烏頭取汁，各藥另煎取汁，後和合同煎。今法以蜜先煎烏頭一小時，然後納諸藥同煎。原方用以治療寒濕邪引起的「寒濕歷節」。「寒濕歷節」 為寒氣偏盛，而風氣較少，寒氣挾濕氣流注於關節、筋骨，導致痹阻「不可屈伸」而疼痛。治以烏頭湯。因方中烏頭為主藥，故取名為烏頭湯。 2 烏頭湯的配伍特點 2.1 方配特點 烏頭湯方中以製川烏為君藥，有溫經祛濕，散寒止痛的作用；麻黃為臣藥，與烏頭相伍，長於辛溫宣散，可通經絡、利關節，散寒除濕，祛風發汗宣痹；佐以黃芪益氣補中，助麻黃、川烏以溫經止痛，又可防麻黃過於發散，對氣虛而寒濕留伏日久者，有扶正祛邪，益氣蠲痹之功；芍藥亦為佐藥，有緩急止痛，利關節屈伸之功；炙甘草為使，既能助黃芪益氣，並能減弱川烏的毒性，甘草與芍藥合用，氣血得和，肝脾得調，筋脈得養，攣急得解，疼痛得止。總之，通過五味藥物的配伍，能增效、減毒，發揮其相輔相成或相反相成的綜合作用，使各具特性的藥對或藥組聯結成一個新的有機整體，從而擴大了治療範圍，且能保證臨床用藥安全高效。既可祛除在表之風寒濕邪，助陽固腠理，又可入裏溫經散寒，通絡止痛，使邪去而不傷正。 2.2 藥配特點 2.2.1 川烏配麻黃：川烏具有祛風除濕，溫經，散寒止痛之功效。麻黃味辛、微苦，性溫。具有發汗解表，宣肺平喘，利水消腫的作用。其特點有：(1)善於宣痹通陽，散風寒濕，去營中寒邪，疏通氣血，利九竅；(2)麻黃性猛而峻，若痹證兼有腎陽虛者，可用麻黃與溫補腎陽藥合用，其效更佳；(3)有緩解骨胳肌的疲勞和抗炎作用。烏頭與麻黃二藥合用，有辛溫散寒，祛風除濕，既可清除表裏，肌肉、筋脈、關節之風寒濕邪，又可溫經止痛，舒緩筋脈，使痹痛消除。總之，麻黃有增強烏頭的溫經散寒，通絡止痛的作用。 2.2.2 川烏配白芍：川烏與白芍這是寒熱藥性相反的配伍，是中醫治療風濕痹證的常用傳統藥對，最早見於仲景的烏頭湯。有人對《中醫方劑大辭典》進行統計，發現其中有208首川烏與白芍配伍的方劑，大多是用於風濕病關節疼痛、中風麻木疼痛、跌打損傷疼痛等證。有關研究[1]表明白芍和川烏配伍，兩者均有明顯的抗炎作用，並有選擇性增效特點。還有兩藥配伍後，烏頭碱含量明顯降低，說明白芍能制約川烏的毒性，起到增效減毒的作用。 2.2.3 白芍配甘草：白芍、甘草是仲景方中著名對藥方，即芍藥甘草湯，由芍藥和甘草各等份組成，在《傷寒論》中治筋脈失養的腳攣急，亦是後世醫家用治諸痛症的常用藥對。現代藥理研究[2]表明芍藥和甘草配伍具有明顯的解痙、鎮痛、抗炎作用。總之，甘草與芍藥合用，氣血得和，肝脾得調，筋脈得養，攣急得解，疼痛得止。 2.2.4 黃芪配川烏、麻黃：黃芪有補氣血，實腠理，固衛氣之功，可助麻黃、製川烏驅散寒邪，溫通止痛之力，還可防止麻黃過於發散，使邪去而不傷正，還可提高免疫系統功能[3]。 2.2.5 川烏配炙甘草：能降低川烏的毒性，並有助川鳥的止痛作用。 2.2.6 黃芪配白芍：白芍能降低黃芪的燥性，輔助黃芪的補氣作用。二藥合用有補氣柔肝的作用。 3 鳥頭湯在傷科中的臨床應用 3.1 治療腰椎間盤突出症 用藥特點：川烏與草烏同用，川烏與防風同用；並重用黃芪，配以牛膝、獨活、桑寄生、土鱉蟲。 臨床上常用如下類型進行辨證施治： 3.1.1 寒濕型：腰腿髖部冷痛重著，遇寒重，得溫輕，雖靜臥亦不稍減輕或反加重，每逢陰雨天加重，晨起時手指、足趾酸脹僵硬，活動欠利，兩手食指腫脹屈曲，舌淡、苔白膩，脈沉而遲緩。方用烏頭湯加減：製川烏6g、製草烏6g、麻黃6g、黃芪20g、白芍15g、炙甘草9g、防風12g、牛膝15g、土鱉蟲6g。 3.1.2 濕熱型：腰腿沉重困痛，痛有熱感，遇熱或潮濕加重，而活動後可減輕，關節疼痛，灼熱紅腫，發熱口渴，煩悶不安，舌紅，苔黃膩，脈濡數。方用烏頭湯合四妙散加減：製川烏6g、製草烏6g、麻黃6g、黃芪20g、白芍15g、甘草9g、防風12g、牛膝15g、蒼朮12g、黃柏12g、苡仁20g、地龍12g。 3.1.3 瘀血型：腰腿痛如錐刺，痛處拒按，固定不移，難以轉側，多有外傷，舌