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PICC所致机械性静脉炎预防探讨 　　摘要：目的：探讨湿热敷加安普贴预防PICC所导致机械性静脉炎的效果。方法：将2013年6月-2014年6月行PICC穿刺104例置管患者予温水湿热敷加安普贴敷贴，结果：湿热敷加安普贴可有效预防PICC所致机械性静脉炎。结论：使用湿热敷加安普贴预防PICC所致机械性静脉炎安全有效，操作简单方便 　　关键词：PICC;机械性静脉炎;湿热敷;安普贴 　　经外周置人中心静脉导管（peripheralinsertedcentralcatheter，PICC）是指从周围静脉导入并将导管尖端至于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1]。与其它治疗方法一样，这种治疗技术也存在着一定的弊端，会引发患者出现并发症，其中以机械性静脉炎最为常见，这也是该技术所引发的重要并发症之一，其常见于置管后的2-3d内，一般见于静脉管穿刺处前端10cm左右的地方。它是由于导管对血管壁的摩擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症所致，属于急性无菌性炎症[2]。对我科2013年6月-2014年6月利用经外周置入静脉导管技术所引发的机械性静脉炎并发症的具体预防方式如下： 　　1 .资料及方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年6月-2014年6月在我科行化学治疗而置入三向瓣膜式PICC患者共104例。患者自愿接受PICC置管，并签署知情同意书。其中男性63例，女性 41例，年龄31-90岁。其中肺癌24例，肝癌8例，肠癌16例，胃癌30例，乳癌14例，白血病12例，需要化疗或长期补液。其中右上肢62例，左上肢42例。 　　1.2方法 　　PICC导管均选用BARD美国巴德公司生产的4.0Fr的三向瓣膜式PICC导管，由本人按照常规置管流程进行。静脉的选择一般为贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。 　　1.2.1 心理护理 　　当患者在静脉置管后，其可能会引发机械性静脉炎，这种并发症的主要临床症状为疼痛。在护理患者的过程中，疼痛所引发的负面心理状态比较常见，其可能会导致患者出现焦虑、抑郁、暴躁以及恐惧等心理状态，这也就严重的阻碍了患者的治疗依从性。为此相关护理人员应向患者及家属解释治疗方法、穿刺过程、PICC导管的优点和好处。护理人员应该利用耐心和详细的讲解来安抚其不稳定的情绪，这样能够为患者带来舒适感和可靠感，稳定患者波动的情绪，进而提升患者对治疗的信心，以减轻患者焦虑、恐惧心理。 　　1.2.2 选择最佳的血管和导管认真评估 　　在对患者进行置管前，应该根据患者实际情况为其选择适当的导管或输液管，降低机械性静脉炎的发生。第一步应该是对患者的实际情况进行调查，分析患者适合使用何种尺寸或规格的导管，这样可以有效降低导管材料对于患者体内结构的刺激。一般情况下，人体的主要静脉呈直、粗状，其中静脉瓣较少，因此主要选择这类静脉进行置管。在穿刺时，其位置的选择也有严格要求，最佳的位置位于肘窝处，距离肘窝上或下两指的位置。导管型号越大，对血管内膜的损伤越大，机械性静脉炎发生率越高[2]。因此，应该为患者选用硅胶材料的导管，其导管的外壁直径要小于患者穿刺处静脉血管内部直径。因硅胶常备作为人体整容的填充物，因此人体黏膜对于此类材料的耐受性较好;同时降低导管直径可以有效缓解置管处血液流动不畅的问题，并且也可以降低置管与血管内壁接触的几率。在进行穿刺时，医护人员要严格遵照无菌技术标准进行，在穿刺成功后推送导管时的动作一定要轻，避免用力过大造成血管损伤或破裂。另外，护理人员还应该为患者进行健康知识教育，让患者了解置管后的一些主要注意事项，降低机械性静脉炎症的出现。 　　1.2.3 提高护理人员置管技术 　　应提高护理人员的置管技术，不仅仅是要提高其置管时的操作技术，还应该提升护理人员对于置管后患者体位的操作技术。在置管完成后，护理人员应该积极帮助患者摆出正确的体位。对于一些因个人习惯或手术原因造成的强制性体位，更应该引起护理人员的重视，应在不影响患者休息的情况下选择合理的摆放方式，在必要时还应该采取束缚行为，以免患者疏忽造成的静脉损害。同时还需要叮嘱患者不要做剧烈的活动，有需求时可以通过护理人员和家属完成，尽量避免自己行动。 　　1.2.4 置管后运动护理 　　在患者置管后72h内应尽量放松肢体，护理人员要告诫患者不可使置管处肌肉过于紧张，同时决不能作出剧烈的运动，也不能负重，如果必须负重则物体重量不得超过3。避免肘关节的活动，三天内可做握空心拳的活动，三天后适当增加手指的精细、灵巧活动，如握拳松拳运动。避免剧烈活动，有研究证实穿刺部位的剧烈活动与机械性静脉炎的发生率存在相关性，置管后尽量避免肢体过度活动， 　　1.2.5 穿刺护理 　　穿刺后第1天，可采用预处理