CAG方案治疗24例老年初发急性髓系白血病疗效分析.docVIP

CAG方案治疗24例老年初发急性髓系白血病疗效分析 　　【摘要】 目的 观察应用CAG方案治疗老年初发急性髓系白血病的疗效及用药安全性。 方法 回顾性分析我院24例自2009年7月至2012年10月应用CAG方案治疗老年初发急性髓系白血病的临床资料。 结果 24例中完全缓解13例，占 54.1%；部分缓解5例， 占20.8%； 总有效率为74.9%。化疗后的主要不良反应为骨髓抑制，非血液学不良反应轻。 结论 CAG方案治疗老年初发急性髓系白血病有效率高，毒副作用相对小，临床上建议推广和应用。 　　【关键词】 CAG方案；急性髓系白血病；老年；化疗 　　作者单位：453000 新乡市中心医院血液科 老年急性髓系白血病（AML）近年来发病率逐年上升，其治疗现状是患者对化疗耐受性较差，治疗起来风险大且疗效差。我院于2009年7月至2012年10月采用 CAG 方案治疗老年初发急性髓系白血病 24例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我院2009年7月至2012年10月CAG方案治疗的24例老年初发AML病患者， 经骨髓细胞形态学和流式免疫分型符合AML诊断标准。 男15例（占62.5%），女9例（占37.5%），年龄60～79岁，中位年龄68岁；按FAB分型M1型2例，M2型10例，M4型3例，M5型8例，M6型1例。其中合并高血压病 5例，冠心病3例，糖尿病 3例，慢性支气管炎2例，溃疡性结肠炎1例。 　　1.2 方法 CAG方案： 阿糖胞苷（Ara-C）10 mg/m2， 皮下注射， 每隔12 h， 第 1～14 d；阿柔比星（5～7）mg/（m?d）， 静脉点滴， 第1～8天；重组人粒细胞集落刺激因子针（G-CSF）200 μg/（m?d），皮下注射，在第1次注射阿糖胞苷前1 d给予，用至白细胞恢复正常。化疗1个周期后对患者病情进行一次评估。化疗过程中监测肝肾功能、血常规、心电图，一旦发现WBC20×109/L，应该停止使用G-CSF，继续化疗，等到WBC恢复正常再继续使用G-CSF。治疗期间如果患者的Hb80 g/L，血小板10×109/L，进行输入成分血的治疗。 　　1.3 评估标准 疗效判断参照张之南等[1]的血液病诊断及疗效标准。根据患者的临床表现、外周血象及骨髓象，疗效分为完全缓解CR；部分缓解PR；未缓解NR。CR+PR视为有效。不良反应按照WHO抗癌药物常见不良反应。 　　2 结果 　　2.1 疗效 24例中完全缓解13例，占54.1%；部分缓解5例，占20.8%；总有效率为74.9%。 　　2.2 不良反应 主要表现为骨髓抑制，全血细胞减少，12例出现粒细胞缺乏，最低白细胞计数波动于（0.2～2.5）×109/L（中位数1.2×109/L），7/24（29.1%）和12/25（48%）在治疗阶段出现Ⅲ和Ⅳ级白细胞减少，白细胞恢复至2.0×109/L以上的时间为10～24 d（中位时间15 d）。最低血小板波动在（5～15）×109/L。化疗后出现感染17例，其中10例上呼吸道感染，2例口腔感染，2例肺部感染，1例肛周感染，1例泌尿系感染，1例消化道感染。经抗感染治疗后15例痊愈，1例死于肺部混合菌感染，1例死于消化道感染，两例均为NR患者。5例有出血表现，3例为皮肤瘀点、瘀斑，1例为鼻出血，1例为消化道出血。给予输注血小板及止血药物对症支持治疗后5例均好转。15例患者出现轻度的消化道反应如恶心、呕吐、食欲不振，4例出现肝转氨酶升高，3例合并电解质紊乱，经对症治疗后均得以纠正，未见明显的心肾功能损害。 　　3 讨论 　　老年 AML 发病率近年有明显升高趋势，因老年患者各重要脏器功能下降，合并症多，体质虚弱， 多伴有预后差的核型改变以及由MDS转变而来，使得老龄患者的化疗耐受力差，治疗相关死亡率高， 疗效差，生存期短[2]。因此有关老年AML的治疗方案的探讨一直是近年的热点。 　　1995年日本学者Yamada等报导其设计的CAG方案在难治性复发性急性?系白血病的治疗中取得良好的疗效，CR率达到83%；其中老年患者也有62.5%的CR率，毒副作用轻微。近年我国各医院也陆续尝试采用CAG方案治疗老年AML，疗效好及不良反应小得到了大部分临床医生的肯定[3]。 　　CAG 方案治疗 AML 的机制为：①小剂量的 Ara-C 对白血病细胞有诱导分化作用，且细胞毒杀伤作用缓和[4]。②阿柔比星为第二代蒽环类抗肿瘤药物，是细胞周期非特异性药物，对于多重耐药细胞有效，低浓度应用时对肿瘤细胞亦具有诱导分化作用[5]。③G-CSF可使 G0 期白血病细胞进入G1期，增强细胞周期特异性药物的敏感性[6，7]；同时可增强Ara-C对白血病细胞的细胞毒性[8]；而且G-CSF可促进粒