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Hb对心力衰竭患者BNP心肌重构影响研究 　　[摘要] 目的 研究Hb水平对心力衰竭（CHF）患者BNP、LVMI、MWS及心功能的影响。方法 研究对象分为CHF贫血组、CHF非贫血组和对照组，每组30例，测定每个研究对象的Hb、BNP，LVEF，计算LVMWS和LVMI。结果 CHF贫血组BNP水平、LVMWS和LVMI与CHF非贫血组对比，有统计学意义（P0.01），而LVEF低于CHF非贫血组（P0.01）；CHF患者的Hb水平与BNP、LVMWS和LVMI呈负相关（P0.01）。结论 CHF患者Hb水平参与心室重构，Hb水平越低心室重构程度越重。 　　[关键词] 心力衰竭；血红蛋白；脑钠肽；心室质量指数；平均室壁应力；心室重构 　　[中图分类号] R541.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-245-03 　　心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是心脏疾病或其他系统疾病进展到一定阶段的临床表现。CHF患者贫血患病率7%～50%[1]，血红蛋白（Hb）水平与心力衰竭严重程度及预后密切相关，心室重构（包括心肌实质和间质重构）是CHF死亡重要的危险因素[2]，血浆脑钠肽（BNP）的异常改变与心室重构有密切关系[3]。本研究CHF患者Hb水平与BNP、心室重构的关系，结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　抚顺市第二医院2012年5月～2013年9月的住院患者（男性LVMI130g/m2，女性110g/m2，确诊为异常）。男47例，女43例，年龄60～76岁，平均（64.3±2.45）岁，分为CHF贫血组、CHF非贫血组和对照组，每组30例。按Hb水平将CHF患者分为贫血组和非贫血组，贫血标准定为：男Hb120g/L，女Hb110g/L。对照组男19例，女11例，年龄42～88岁，平均（67.3±10.4）岁，经临床、心电图、X线胸片、常规生化等检查均正常的健康者，无相关疾病，在年龄、性别上与CHF组无统计学差异。 　　1.2 诊断标准 　　CHF组超声心动图示左室舒张末期内径55mm且左室排血分数55%，且心功能按NYHA分级为Ⅱ级以上。 　　1.3 排除标准 　　3～6月患急性心肌梗死及脑血管疾病，肥厚型心肌病，严重肝、肾功能不全者。 　　1.4 研究方法 　　（1）检测晨起空腹抽取CHF患者静脉血2mL，测定BNP（ng/L）、Hb（g/L）。（2）超声心动图检查：患者于住院1周内行心脏彩超检查，测量3个心动周期，取其均值。根据计算公式为MWS=SBP×BNP（Dd+Ds）/4（IVSd+IVSs+PWd+PWs）/4，乘以1.332，其中，平均室壁应力（MWS）、左上肢肱动脉收缩压（SBP：mm Hg）、左室舒张末期（Dd）、左室收缩末期内径（Ds）、室间隔舒张末期（IVSd）、室间隔收缩末期 　　内径（IVSs），左室后壁舒张末期（PWd）、左室后壁收缩末期厚度（PWs）。换算为力的单位：dynes×103/cm2，按Dev-ereux公式[4]计算左室质量指数（left ventricular mass index，LVMI）。男性LVMI130g/m2，女性110g/m2为异常。 　　1.5 统计学分析 　　所有数据采用SPSS16.0统计软件包行统计分析，计量资料采用（）表示，两组间计量资料比较采用t检验，多因素分析使用Logistic回归模型，以P0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 Hb、BNP、LVMI、MWS的变化情况 　　与对照组相比，CHF组患者Hb和LVEF有不同程度的降低，而BNP（ng/L）、LVMI（g/m2）、MWS（dynes/cm2）高于对照组（P0.01）。见表1。CHF患者贫血组LVEF低于非贫血组（P0.01），LVMI和MWS高于非贫血组（P0.01）。 　　2.2 CHF患者Hb水平与BNP、LVMl以及MWS直线相关关系 　　Hb与LVEF呈正相关（r=0.7013，P0.01），与BNP、LVMI和MWS均呈负相关（r分别为-0.6283、 -0.8604和-0.7458，P0.01）。 　　3 讨论 　　贫血与CHF患者心功能程度相关，是重要的危险因素，是CHF患者预后的不良因素[5]，纠正贫血能改善心衰症状[6]。贫血的病理生理学基础是红细胞、Hb携氧能力降低，组织和器官缺氧，降低心、肾功能，Hb过低是心力衰竭病死率的独立危险因素[7]，本研究CHF组的Hb低于对照组，心功能也较对照组差，BNP、LVEF、LVMI、MWS也较对照组有明显的差异，提示贫血的程度越重，LVEF的程度也越重，也造成心脏受损的程度重，也加