ROC曲线评价超声MSCT对胃肠道癌肝转移灶检出价值.docVIP

ROC曲线评价超声MSCT对胃肠道癌肝转移灶检出价值 　　[摘要]　目的　比较多层螺旋CT动态增强扫描（Multi-slice　CT，MSCT）与超声对直结肠癌肝脏转移灶的检出率，评价MSCT对肝转移的早期诊断价值。　方法　45例直结肠癌术后患者，分别行MSCT动态增强扫描和肝脏超声检查，采用受试者工作特征曲线（receive　operating　characteristic　curve，　ROC）分析结果。　结果　MSCT诊断方法的曲线下面积（Az）、灵敏度、特异度和阳性预测值分别为0.938、96.9%、89.5%和95.1%，超声诊断方法则分别为0.821、89.8%、62.3%和85.2%，两组比较有统计学意义（P　＜　0.05）　。　结论　对于直结肠癌肝转移灶的早期检出及阳性预测，MSCT扫描相对超声更具优势。 　　[关键词]　超声；体层摄影；肿瘤转移，肝 　　[中图分类号]　R735 [文献标识码]　B [文章编号]　1673-9701（2012）36-0105-02 　　直结肠癌的肝转移灶早期诊断几乎全部依赖于影像学检查，合理应用影像学检查方法，对于术前肝脏转移灶的检出具有重要意义。多层螺旋CT动态增强扫描（MSCT）由于分辨率高、扫描速度快以及动态扫描早期发现细小转移灶的血管变化，有助于肝转移瘤的检出[1]。本文作者通过对MSCT和超声多普勒检查对直肠癌、结肠癌肝转移病灶的检出率和阳性预测值，并利用ROC曲线评价两者的检出和诊断价值。 　　1　对象与方法 　　1.1　研究对象 　　直结肠癌根治术后患者45例，临床高度怀疑肝脏转移。其中男　32例，女　13例，年龄37～69岁，平均　54.6岁。确诊肝转移患者26例，原发肿瘤为直肠癌3例，乙状结肠癌8例，结肠癌15例，均由手术或穿刺活检病理证实，其余19例无肝转移的病例则经手术及影像学随访复查确诊，随访时间均在12个月以上。 　　1.2　检查方法 　　采用平扫加三期动态增强扫描方式，CT机使用东芝Aquilion16排螺旋CT，造影剂为欧乃派克80～100mL使用高压注射器经肘前静脉注入，注射速率为（2.5～3.0）　mL/s，三期增强分别于造影剂注射开始后25～35　s（动脉期）、65～90　s（门脉期）及120～180　s（平衡期）扫描。超声多普勒检查分别使用Sonos（5500）、GE（Logiq7）、Pillips（IU22）等仪器，探头频率2.0～5.0　MHz。 　　1.3　图像分析 　　图像判读分别由放射科及超声科各2位副主任医师独立完成，仅被告知患者原发肿瘤及高度怀疑肝脏转移，不提供其他任何资料。每个医师根据各自诊断的确定程度，统计各病灶的大小及位置，按照5分信度法给各病灶评分。 　　1.4　统计分析 　　采用Kappa检验对医师间的判读结果的一致性进行检验，然后使用ROC曲线分析比较两种检测方法的诊断结果，以ROC曲线下面积大小（Az）评价，比较采用u检验。对于灵敏度的统计则以4～5分者为阳性，计算灵敏度、特异性及阳性预测值。统计软件使用SPSS16.0，检验水平取0.05。 　　2　结果 　　2.1　病灶检出结果 　　经手术及随访，45例直结肠癌根治术后患者中确诊肝脏转移26例，转移灶共81枚，病灶直径0.2～5.5cm，其中直径1cm以下19枚，1～1.5cm26枚，1.5cm以上36枚。两种诊断方法各自的病灶检出数见表1。MSCT动态增强共检出病灶77枚，阳性预测值为95.1%；超声检查共检出病灶69枚，阳性预测值为85.2%。见表2。 　　2.2　ROC曲线分析 　　经Kappa检验，　MSCT与超声两种诊断方法的κ值分别为0.910和0.793，医师间诊断结果的一致性极高。两种诊断方法的ROC曲线见图1。曲线下面积（Az）、灵敏度、特异度及阳性预测值见表2　。MSCT的曲线下面积为0.938，超声检查的曲线下面积为0.821，两方法均具有中高度的诊断价值。两组结果比较具有统计学意义（u　=　0.249，P　＜　0.05），因此可认为在对直结肠癌肝转移的检出及诊断中，多排螺旋CT动态增强扫描优于超声多普勒诊断。 　　3　讨论 　　肝脏是直结肠癌最好发的转移器官，大约20%～25%的直结肠癌患者在确诊时已有肝脏转移，而在直结肠癌患者尸检中这一比率高达70%[2]。近年来的研究表明，直结肠癌单纯肝转移患者，同期手术转移灶切除后5年生存率达24%～38%[3]。因此如果早期能发现肝脏转移灶，包括数量、大小、区域位置等信息对于手术前的评估至关重要，能够为临床选择手术或非手术治疗方式提供影像学依据，从而提高直结肠癌患者的生存率及生存质量。 　　肝脏超声检查是直结肠癌患者术前影像学评估最常用的方法，但实际工