TCAD方案和VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效及不良反应临床观察.docVIP

TCAD方案和VAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效及不良反应临床观察 　　摘要：目的 探讨沙利度胺+环磷酰胺+表柔比星+地塞米松联合（TCAD方案）和长春新碱+表阿霉素+地塞米松（VAD方案）治疗MM（多发性骨髓瘤）的临床疗效及不良反应。方法 回顾承德医学院附属医院血液科2012年1月～2015年8月收治的多发性骨髓瘤58例患者，其中接受TCAD方案治疗组及VAD方案治疗组分别为28例与30例，分析两组患者的疗效及不良反应。结果 TCAD组治疗后有效率达PR（部分缓解）及以上的为75.0%，VAD组为66.7%，差异无统计学意义（P=0.570），患者疗效达到VGPR（非常好的部分缓解）及以上者的良好反应率TCAD组为21.4%，VAD组10.0%，差异有统计学意义（P0.05），两组患者在疱疹感染、血细胞减少及乏力腹胀等方面的不良反应无明显差异，但TCAD组的神经毒性的发生率较VAD组高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 TCAD方案治疗多发性骨髓瘤疗效优于VAD方案，但治疗过程中应注沙利度胺的神经毒性，必要时应调整剂量。 　　关键词：多发性骨髓瘤；疗效；不良反应反应；沙利度胺 　　MM占所有肿瘤发病的1%，约占血液系统肿瘤的3%。全世界每年新发病例约有86000例[1]。中位发病年龄约70岁[2]。随着我国逐步步入老年社会，多发性骨髓瘤的发病率也逐渐增高[1]。近年来，不断有新的化疗药物出现，如沙利度胺、硼替佐米和来那度胺的产生，就更改了多发性骨髓瘤治疗方案，也提高了化疗的疗效。新诊断的MM（NDMM）年轻患者（65岁）随机对照研究和病例对照研究结果表明，强化方案联合ASCT（自体干细胞移植）的生存率较常规化疗高，使这一联合方案成为标准治疗方法[3-5]。但是由于患者年龄、体能状态、副反应以及经济因素，使得我们要综合考虑疗效、不良反应以及花费等问题来制定一个个体化的治疗方案，所以寻找到一种临床疗效显著并且不良反应少而且花费少的治疗方案仍然是值得关注的问题。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾承德医学院附属医院血液科2012年1月～2015年8月收治的多发性骨髓瘤患者中接受TCAD方案及VAD方案治疗的38例患者，所有患者的诊断及分期均参照国际通用标准，将患者按照治疗方案的不同分为两个治疗组，两组患者在性别、年龄及疾病分型分期等方面的差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1化疗方案TCAD组 沙利度胺100mg晚一次口服，环磷酰胺400mgd1，4，8，11静点，表柔比星20mgd1-4静点，地塞米松20mgd1-2、d4-5、d7-8、d10-11静点为1个疗程。VAD组：长春新碱0.4 mg/d d l～4持续静脉泵入，表阿霉素15 mg/m2～d，d l～4持续泵入，地塞米松20 mg/m2～d口服d l～4.d9～12.d17～20，d28～35为1个疗程。 　　1.2.2疗效及不良反应 评估两组患者完成4个疗程后进行评估，疗效评估参照国际骨髓瘤工作组（IMwG）判断，①sCR：严格意义的完全缓解，②CR：完全缓解，③VGPR：非常好的部分缓解，④PR：部分缓解，⑤SD：疾病平稳，⑥PD：疾病进展。不良反应评估标准参照WHO毒副反应分级标准。 　　1.2.3统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验或Fisher S精确概率法检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1疗效 两组患者的疗效见表1，TCAD组有效率（cR+VGPR+PR）达75.5%，VAD组为66.7%，差异无统计学意义（P=0.570）（表2），但是达到VGPR及以上的患者（VGPR和CR和sCR）TCAD组为21.4%，VAD组10.0%，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 　　2.2不良反应 TCAD组患者的神经毒性发生率高于VAD组（28.6%VS6.70%），差异有统计学意义（P=0.038），其他不良反应如带状疱疹、消化道反应及血细胞减少的发生率TCAD组亦稍高于VAD组，但差异无统汁学意义。 　　3讨论 　　多发性骨髓瘤主要的治疗手段为化疗，以往的目标主要是达到或者是尽量延长平台期，而近年来研究表明，让患者尽早达到更高程度的缓解对延长患者生存甚至治愈疾病至关重要。对于系统性治疗后达非常好的部分缓解（VGPR）及完全缓解（CR）患者，其具有更好的长期生存[6]。 　　过去10年中，已将沙利度胺、硼替佐米和来那度胺应用于ASCT前期和后期的治疗中。根据缓解率、缓解深度和PFS等指标，2014年将包含硼替佐米和地塞米松在内的三药联合作为移植前ASCT的标准治疗方案[7，8]。但是由于硼替佐米高昂的价格，限制了在那些经济条件