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12例心室电风暴的护理分析 　　【摘 要】目的：分析心室电风暴发作时，护理人员应争分夺秒地配合抢救。方法： 选择2008年5月至2013年5月我院心血管内科住院病人，发生心室电风暴时的临床资料，回顾性分析12例患者发生心室电风暴时抢救、护理措施。结果：9例转为窦性心律，康复出院，3例死亡。结论：一旦发生心室电风暴，应当机立断，行电除颤复律，配合药物，是患者能否安全渡过心室电风暴的关键。 　　【关键词】心室；电风暴；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01364-02 　　心室电风暴是指24小时内反复发作的室速/室颤，两次或两次以上，伴有血流动力学极不稳定，而且由于心脏电活动也极不稳定，如不及时抢救，可导致病人心脏骤停而死亡，及早发现、及早诊断，立即电除颤复律，及时合理的药物治疗是救治的关键[1]，笔者现回顾性分析抢救成功的体会。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2008年5月至2013年5月我院抢救心室电风暴病人12例，其中男性8例，女性4例，年龄在30～65岁急性心肌梗塞4例，心力衰竭1例，病毒性心肌炎3例，扩张型心肌病合并严重低钾血症3例，不稳定心绞痛1例，全部病例均表现为意识突然丧失、面色发绀、全身抽搐、血压测不到、心音及大动脉搏动消失。 　　1.2 结果：抢救成功9例，死亡3例均诊断为严重扩张型心肌病合并严重低钾血症。 　　2 抢救经过 　　2.1 全部病例立即就地抢救，连接带有除颤功能的床边心电监护仪，监护仪示波提示室性心动过速，心室纤颤，立即给予电除颤术。除颤的关键在于争取时间，在发生室颤后1-3分钟，立即完成除颤效果极好[2]。全部病例均立即用200J电除颤1次，无效即改360J电除颤；打开气道，清理呼吸道分泌物；气管插管，接简易呼吸气囊辅助呼吸，氧流量8～10L/分，然后接呼吸机辅助呼吸；心外按压术，频率≥100次/分。注意安装监护导联电极时，应避开心脏电除颤部位（心尖部及心底部），除颤时要准确放置电极板的位置，一个电极板放置于心尖部位，另一个电极板置于右胸骨旁第2～3肋间处。 　　2.2 在上肢近端建立静脉通道，一般选右上肢近心脏的大血管，畅通后，又立即建立锁骨下静脉通道；气管内导管给药，肾上腺素3～5mg，加0.9%氯化钠10 ml气管导管内给药。 　　2.3 立即按医嘱静脉滴注参麦、多巴胺、多巴酚丁胺升压、另一管静脉滴注5%碳酸氢钠250毫升纠正酸中毒。有2例一次除颤成功，有5例二次除颤后心跳恢复，心电监护示波心率70～90次/分，但很快出现心率下降，予静脉注射阿托品1mg提升心率，分4～7次间断静脉注射肾上腺素，2～5mg/次，有2例患者第三次出现室颤，立即予360J 心电除颤，连续2～3次，同时静脉注射利多卡因1mg，5%葡萄糖20ml +胺碘酮150mg后恢复窦性心律70～100次/分，呼吸恢复10～15次/分，急查酶学结果有4例提示心肌酶HBDH350-510U/L、LDH464～710 U/L 、CK719-1210U/L、Ck-MB 63-500U/L，考虑为急性心肌梗塞并心室纤颤致心源性猝死。即按急性心肌梗塞进行溶栓治疗（尿激酶150U加入0.9%氯化钠100毫升半小时内用完）。 　　2.4 血压稳定后立即给予脑复苏，包括甘露醇脱水，应用冰帽及颅脑降温仪等保护脑组织，心脏复跳后及时给予纳络酮催醒。 　　3 护理措施 　　3.1 绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，予高流量吸氧（4～6L/分）改善组织缺氧。 　　3.2 密切观察神志、尿量、瞳孔、注意有无出血倾向。 　　3.3 持续监测生命体征，对早发现心室电风暴起着至关重要的作用，本组12例在发生心室电风暴后常规给予心电监测，我们选用T波低平，R波高尖的Ⅱ导联，一般设上限报警心率120次/分为宜，严密观察心率、呼吸、血压、特别是电复律或电除颤前后发现异常，及时报告医生给予对症处理；并能正确快速识别心电图，识别室速、室颤的警告心电图：如多形、多源性早搏，成对室早或阵发性室性心动过速。当发现上述警告心电图时立即报告医生，同时备好急救药品、除颤仪等为抢救做好准备，有10 例患者经电击复律成功后，仍多次发生室颤，经及时发现、及时抢救复律。 　　3.4 熟悉抗心律失常药物的应用及副作用，要求护士应按医嘱正确使用抗心律失常药如胺碘酮，维持24小时甚至更长时间预防复发。在静脉应用时要掌握其剂量，浓度、滴速；并注意观察患者的心律、心率、血压等情况；大剂量应用利多卡因，可能出现中枢系统症状，用药时必须观察其疗效及副作用。 　　3.5 心肌梗塞患者应注意观察胸痛的时间，部位、有无放射痛，以提防再次梗死的发生，如有剧烈疼痛时要及时解除疼痛，按医嘱正解