96例经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察.docVIP

96例经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察 　　【摘要】 目的：对经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折患者的临床治疗效果进行观察和分析。方法：从本院自2008年9月-2012年3月收治的所有胸腰椎爆裂性骨折患者中，随机抽样96例患者进行疗效观察，并将抽样样本按随机数字表法分成对照组和观察组，每组48例。其中对照组患者采用常规的入路开放手术进行治疗，观察组的患者则采用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定方法进行治疗。结果：观察组患者手术的耐受性都很好，70～110 min，手术的平均出血量为（150.8±18.4）mL，且所有患者在手术中没有出现并发症。手术完成之后，本组患者在24～48 h之内就可以下床进行活动，在术后两年内接受回访的患者恢复情况良好，内固定去除之后有5例出现骨折部位二次塌陷的问题。对照组在手术中有3例无法耐受手术，手术时间为80～130 min，平均出血量（235.4±25.4）mL，有4例患者在手术后出现并发症。手术完成之后患者一般在72 h左右能下床进行活动。术后两年内接受回访发现，本组患者在内固定去除之后，有13例出现骨折部位的二次塌陷。经过对比，观察组临床治疗效果要明显优于对照组。结论：采用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定治疗对胸腰椎爆裂性骨折患者具有较好的临床治疗效果，和常规的入路开放手术相比，具有损伤小、近期效果好的优势。 　　【关键词】 椎旁肌间隙入路； 伤椎植骨； 固定治疗； 胸腰椎爆裂性骨折 　　在所有的脊柱骨折患者中，脊柱爆裂性骨折的发病率占到了15%，这种骨折经常发生在胸腰部位，通常是由高暴力所导致的，所以称为胸腰椎爆裂性骨折。该骨折发生时，脊柱的前柱和中柱会遭到破坏，严重时后柱也会遭到破坏，所以会导致患者在活动中失去平衡，而且后凸部位发生畸形，下腰经常发生疼痛，神经出现损伤[1]。目前我国对伴有神经性症状的爆裂性骨折的治疗已经达成共识，一般采用手术减压和内固定的方法进行治疗，但是对于没有神经性症状的爆裂性骨折患者的治疗方法还存在着较大的争议。本文将对本院2008年9月-2012年3月收治的所有胸腰椎爆裂性骨折患者进行随机抽样96例，并将抽样样本按随机数字表法分成对照组和观察组进行疗效观察，研究经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定方法的临床效果，现进行如下报告。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 在本院2008年9月-2012年3月收治的所有胸腰椎爆裂性骨折患者中随机抽取96例，并按随机数字表法将抽样样本分为观察组和对照组，各48例。观察组男29例，女19例，年龄21～64岁，平均（40.8±0.8）岁。本组患者发病时间为0.5～8 h，平均（1.8±0.6）h。对照组男30例，女18例，年龄19～60岁，平均（41.4±1.3）岁，发病时间为1～8 h，平均（2.3±0.3）h。在96例样本中，由车祸导致的45例，由高处坠落导致的32例，由重物下坠砸伤导致的19例。两组患者在性别、发病年龄和发病时间上差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组采用常规入路开放手术进行治疗，观察组则采用经椎旁肌间隙入路伤椎植骨内固定方法进行治疗，具体操作方法如下。对患者的硬膜进行外麻醉或者是全身麻醉，患者俯卧在四个自制布卷上，腹部腾空，以伤椎为中心，后正中入路，切开皮下在脂肪层钝性向两侧分离（2.0±0.5）cm，切开筋膜之后找到多裂肌和最长肌间隙，采用钝性分离的方法，分开多裂肌和最长肌之间的间隙直到关节突和横突的位置，X线透视下确定伤椎及上下椎体。用电凝技术对上关节突的外侧部分进行分离，之后使用椎板拉钩显露上关节突部位。于上关节突外侧大约横突中点位置开口，球形椎弓根探子植入后透视，位置满意后分别于伤椎上下椎体植入合适的椎弓根螺丝钉。将连接固定棒弯成合适的角度，放在钉槽中，将一端的螺帽拧紧之后，用撑开器进行复位，复位完成之后，再拧紧另一边的螺帽。透视见双侧复位满意后，拆除坍陷严重一侧连接棒。对伤椎部位的椎弓根进行定位，使用椎弓根探子通过椎弓根进入到椎体的前中部位，将创口扩大到6.0 mm之后，根据骨折位置，植入植骨漏斗，最后在椎体的坍陷部位植入骨颗粒[2]，植骨采用细小颗粒向四周挤压，充填骨折部位空腔并复位。透视复位内固定植骨满意后，安装横联固定。将创面进行彻底清洗，两边各安置一个负压引流管，进行伤口的缝合，在手术后的1～2 d内拔出负压引流管。 　　1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组在手术中有3例无法耐受手术，手术时间80～130 min，平均（110.8±8.1）min，术中平