从肝论治法在膝关节退变临床应用报告1.docVIP

从肝论治法在膝关节退变临床应用报告1 　　【摘 要】目的 探讨仇湘中教授“从肝论治”思想在膝关节退变的临床应用。方法 选取骨性关节炎患者50例，随机分为治疗组（应用养肝健药方治疗）和对照组（采用通络止痛法之帕歌斯片治疗），观察两组患者的治疗总有效率。结果 治疗组总有效率明显高于对照组，P0.05，具有统计学意义。结论 根据仇湘中教授“从肝论治”思想，应用养肝健药方治疗骨关节退行性变，效果显著，值得临床推广。 　　【关键词】仇湘中；“从肝论治”思想；膝关节退变 　　仇湘中教授，主任医师，是国家级名中医、硕士研究生导师，老师1982年毕业于湖南中医学院医疗专业，从事骨伤科临床教学科研已30年，拥有丰富的临床经验，擅长运用中医药及中西医结合治疗骨关节退行性病变。膝关节退变又称为膝骨关节炎，是临床上常见病和多发病，其病因主要是由于各种病因导致关节软骨的慢性退行性改变，近年来其发病率呈持续上升的趋势[1]，严重影响患者的生活质量。本文主要探讨应用仇湘中教授的“从肝论治思想”治疗膝关节退变，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1资料 选取在我院治疗的骨性关节炎患者50例，50例患者中38～48岁8例，49～58岁5例，59～68岁7例，69～83岁5例；病程0.5～2年6例，3～5年9例，6～l0年5例，10年以上5例。临床表现：50例患者中，膝髌明显压痛者6例，上下楼疼痛者7例，劳累后疼痛者6例，夜间痛甚者10例，下蹲困难者9例，骨摩擦感及屈膝时出现骨弹响者12例，辨证分型：肝血亏虚型10例，肝气郁结型11例，肝阴不足型9例，肝阳上亢型10例。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组25例（根据仇湘中教授的“从肝论治”思想，自创“养肝健药方”应用），男性13例，女性12例，年龄最大83岁，最小38岁，平均（53.61±6.35）岁，病程最长12年，最短半年，平均（2.13±0.54）年。对照组25例（采用通络止痛法之帕歌斯片治疗），男性12例，女性13例，年龄最大82岁，最小39岁，平均（54.36±5.69）岁，病程最长10年，最短7个月，平均（1.97±0.65）岁。两组性别，年龄，病程等资料比较无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准，纳入标准及排除标准 　　1.2.1 诊断标准 依据《中药（新药）临床研究指导原则》[2]中的膝骨性关节炎诊断标准和《骨关节炎诊治指南》[3]共同拟定。（1）近一个月内反复出现膝关节疼痛。（2）X线片示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节缘骨赘形成。（3）关节液（至少两次）清凉，粘稠，WBC2000个/ml。（4）晨僵≤30min，（5）活动时有骨擦感或骨擦音。临床上结合实验室及X线检查结果并满足（1）（2）或（1）（3）（5）（6）条件者即可确诊。 　　1.2.2 纳入标准 符合膝关节骨性关节炎诊断标准。 　　1.2.3排除标准 排除有妊娠，哺乳期妇女及严重并发症或者伴有心，肝，肾，造血系统严重疾病的患者。 　　1.3 治疗方法 两组疗程均为4周，且两组治疗期间均不得使用任何与治疗本病有关的中西药物及方法。 　　1.3.1 治疗组 根据仇湘中教授的“从肝论治”思想，自创“养肝健药方”[4-5]，兼顾化瘀及随症加减。 　　1.3.2 对照组 采用通络止痛法之帕歌斯片（主要成分：魔鬼瓜提取物）治疗。 　　1.4 观察指标 两组患者治疗疗效（总有效率）疗效标准[2]按计算公式：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%进行判定。积分情况[6-7] 根据西安大略和曼侧斯特大学孤星关节指数并结合健康评价问卷制定（表1）。总有效率包括（临床控制+显效+有效）。临床控制：膝关节疼痛，僵硬，生活能力等积分减少≥95%。显效：膝关节疼痛，僵硬，躯体功能等积分减少≥70%，但95%。有效：膝关节疼痛，僵硬，生活能力等积分减少≥30%，但70%。无效：膝关节疼痛，僵硬，躯体功能等积分减少30%。 　　表1 四项指标积分 　　观察指标 0分 2分 4分 6分 　　疼痛 无痛 轻度，可耐受，不影响睡眠 中度，稍影响行动和睡眠 重度，难以忍受，明显影响活动及睡眠 　　关节活动 无受限 轻度受限 重度受限 明显受限 　　肿胀 无肿胀 轻度肿胀 中度肿胀 明显 　　生活能力 无任何困难 有些困难 很困难 不能做 　　1.5 统计学方法 计数资料采用卡方检验，运用SPSS16.0统计软件包对数据资料进行统计学处理。 　　2 结果 　　对照组治疗后的总有效率高于对照组，P0.05具有统计学意义。说明养肝健药方治疗骨关节炎安全有效，值得推广。详见表2。 　　表2 两组患者总有效率对比 　　组别 n 临床控制%（例） 显效%（例 有效%（例） 无效