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县级医院一社区医院联合模式控制社区高血压研究 　　[摘要]目的评价“县级医院一社区医院”联合模式对社区高血压患者的健康管理效果。方法从某社区医院的慢性病管理信息系统中，随机抽取原发性高血压病患者200例，分成观察组和对照组，各100例；对照组患者由社区卫生服务机构继续常规诊疗，而观察组运用“县级医院一社区医院”联合模式相关机制对其进行管理及诊疗。研究实施时间为2年，比较两组实施前、后高血压患者规范管理（包括高血压患者知晓率、高血压患者规范治疗率、管理人群血压控制率）、患者行为和体检指标改变（包括遵医用药、血糖、血脂、血同型半胱氨酸）及2年住院治疗率。结果实施前，两组患者在遵医用药、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症方面差异均无统计学意义（P0.05）。实施2年后，观察组遵医用药率高于对照组，而高血糖率、高血脂率、高同型半胱氨酸血症率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。实施2年后，观察组高血压患者知晓率高于对照组，差异无统计学意义（P0.05），而高血压患者规范治疗率、管理人群血压控制率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组2年住院治疗率6.19%，对照组为16.84%，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论“县级医院一社区医院”联合模式可进一步提高社区高血压患者管理与治疗的有效性，降低患者因高血压相关疾病住院比例，有利于改善患者身体健康状况。 　　[关键词]高血压；县级医院；社区医院；心血管危险因素 　　中图分类号：R544.1 　　文献标识码：A 　　文章编号：1009-816X（2017）02-0138-04 　　doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.19 　　高血压作为一种非传染性慢性疾病，可导致严重的靶器官损害，有较高的致死率及致残率。我院与乡镇社区医院联合设立分院，采取“县级医院一社区医院”联合模式进一步规范高血压管理和治疗，有效提高了高血压的知晓率、治疗率、控制率，患者健康指标改善，因高血压相关疾病住院的患者人数减少，医疗费用降低，为社区高血压的治疗和管理探讨新模式。现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料：选择2014年3月武义县中医院王宅分院（由武义县中医院与王宅镇中心卫生院联合成立）所在辖区内的高血压患者为研究对象。本研究从802例社区高血压患者健康档案中根据随机抽样方法抽取200例，数字法随机分成两组，每组100例。对照组由社区医院继续社区慢病常规管理治疗；观察组由我院心血管专科医生与社区医生及卫生服务人员联合组成的高血压管理团队管理治疗，两组患者均由社区医生上门复核血压并给患者配带动态血压仪，24小时后取回交由本院特检科医生解读，由心血管内科医生诊断评估高血压状况。高血压患者纳入标准：（1）选取高血压分级为1～3级的原发性高血压病患者；（2）年龄≥45岁；（3）同意参加本研究。排除标准：（1）精神病、痴呆、精神障碍或语言沟通障碍者；（2）患有恶性心律失常、恶性肿瘤、严重的肝肾功能障碍等疾病的患者；（3）正在住院治疗的高血压患者。 　　1.2方法：对照组患者实施常规诊疗，每年定期社区体检并建立居民健康档案，而观察组接受“县级医院―社区医院”联合模式管理诊治。所有患者均符合2010年中国高血压防治指南中规定的高血压诊断标准，并根据高血压患者的血压分级及健康档案记载的靶器官损伤、危险因素等进行危险分层。所有入选对象的随访时间为2年。观察干预2年并在社区统一体检时评估患者指标及情况。其中无法随访患者8例。观察组共纳入97例高血压患者作为研究对象，其中男53例，女44例，年龄44～88岁，平均（55.36±10.74）岁，合并高血糖17例，高血脂66例，腹型肥胖29例，伴心脑肾疾患26例；对照组纳入95例，其中男50例，女45例，年龄45～86岁，平均（54.68±12.29）岁，合并高血糖15例，高血脂62例，腹型肥胖30例，伴心脑肾疾患25例；两组资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.3资料收集：（1）一般资料调查问卷：所有研究对象均采用统一设计的问卷调查表，社区医生经过统一培训，且测试合格。问卷内容包括患者的一般情况（性别、年龄、身高、体质量、体质指数、学历）、生活方式（饮食习惯、吸烟及饮酒情况、食盐摄人情况、规律运动情况）、规律服药情况以及高血压相关知识（高血压标准、高血压危害、患者自身血压水平、影响高血压的因素、高血压防治相关知识）。（2耻区居民健康档案：以《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》为依据建立的社区居民健康档案主要评价指标。（3）采用Welch Alyn无创性携带式动态血压检测仪评估血压。 　　1.4主要评价指标：（1）高血压患者规范管理评价参照《国家基本公共卫生服务技术规范》：①高血压