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新医改下村医财政补贴制度研究 　　摘要：2009年实施新医改后，村医失去了主要的收入来源――药品加价收入，这使财政补贴对村医收入的影响变得更加重要。但是，本该属于村医的财政补贴却不能及时、足额到位，村医们普遍对现状不满，甚至出现村医罢工、转行和村卫生室数量锐减等现象。本文认为，村医的财政补贴不能及时足额到位的根本原因是，村医处于我国医疗服务供方等级制度的最底层；重要原因是，在乡村卫生服务一体化管理体制下，乡镇卫生院和村卫生室存在不可调和的矛盾；此外，对医疗费用的支付采取硬约束的总额制，进一步压缩了村医补贴。提高对村医财政补贴的效率可以从以下几个方面入手：继续加大财政支持力度；将政府购买基层医疗服务的支付方式由总额制改为按人头付费；通过信息化建设优化对村医的绩效考核和补贴支付；改革基本药品零差率制度，减轻政府财政支出的负担。 　　关键词：村医；新医改；财政补贴 　　一、前言 　　（一）研究背景 　　2015年9月国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，要求健全以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设，实现优质医疗资源有序有效下沉，到2020年，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。本文对新医改之后本属于村医的财政补贴却不能及时、足额到位的现象，以及现象背后的原因进行了分析，并提出了提高对村医的财政补贴效率的建议。 　　（二）研究创新 　　本文以对村医的财政补贴制度不完善为切入点，对新医改之后本属于村医的财政补贴却不能及时、足额到位的现象，以及现象背后的原因进行了分析，并提出了提高对村医的财政补贴效率的建议。 　　二、问题的提出 　　（一）新医改之后村医其他收入下降，更加依赖于政府的财政补贴 　　实施基本药品零差率制度以前，村医的收入由三部分组成，分别是药品利润、医疗服务收入和财政补贴（主要是公共卫生财政拨款）。其中药品加价收入是村卫生室收入的主要来源，高者可占其年收入的80%以上。中国社会科学院经济研究所公共政策研究中心于2011年9月通过互联网对全国26个省份3000余名村医开展了“中国乡村医生生存状况调查”。调查结果显示，受访村医在实行基本药物零差价之前的人均年收入为24902元。基药零差价之后，收入大幅下降，平均为10444元，降幅高达58.06%。并且，村?t采购基本药物往往需要自行垫付货款，药品销售后资金才能回笼，这其中采购、储存的费用以及药品损耗都要由村医自行承担，因此零差率制度实施后，减少的远不止药品加价收入部分。 　　于是，新医改之后，财政补贴对村医收入的影响较以前变得更加重要。为了支持基层医疗建设和发展，近年来，中央和地方对基层医疗机构的财政投入大幅增长。 　　（二）对村医的财政补贴不能及时、足额的发放成为一种普遍现象 　　1.基本公共卫生服务经费补贴 　　由于乡镇卫生院和村医都提供公共卫生服务，因此二者共同享有公共卫生经费补贴。按照规定，乡镇卫生院与村卫生室各分配60%和40%，并且应按照村医的实际服务量，实行年初预拨，年中考核增拨，年末考核兑现。 　　2.基本药品零差率补贴 　　除了本该属于村医的基本公共卫生服务补贴没有及时、足额到位，基本药品零差率补贴也存在截留和拖欠问题。 　　在社科院的调查中，仅有44.8%的调查对象得到了政府给予的零差率补偿。其中，每年按固定额度对村医进行补偿的比重为67.2%，事后凭药品销售处方或票据从政府有关机构报销的比重为12.5%。平均补偿金额为6620元，政府补偿可在3个月内抵达的比例为54.0%，需要7-12个月抵达的比例为21.0%。 　　三、对村医的财政补贴不能及时足额到位的原因 　　（一）根本原因：村医处于医疗服务供方等级制度的最底层 　　我国的整个医疗服务体系是公立机构占据主导地位的格局，从而形成了严格的行政等级制。因此，医疗资源也是按照行政等级制度来分配，行政级别越高的医疗机构获得的优质资源（包括政府的财政补贴）越多， 而处于最底层的基层医疗机构获得的肯定是最差、最少的资源。因此，本应属于村医的财政补贴被上级以考核等名义层层截留、拖欠，就成为了常见的现象。 　　（二）重要原因：在乡村卫生服务一体化管理体制下，乡镇卫生院和村卫生室存在不可调和的矛盾 　　在乡村卫生服务一体化管理体制下，一方面，村卫生室是卫生院下属，其业务和经费来源严重受制于卫生院；另一方面，两者在业务开展和收入获取上存在明显的竞争关系，其中非常明显的就是新农合资金和公共卫生补贴，两者之间存在明显的此消彼长关系。而且，村医没有国有事业单位身份，处境更加被动。 　　社科院的调查显示，超过一半以上（58.23%）的受访村医认为新医改的最大受益者是乡镇卫生院，仅有1人认为村医从医改中获利最大。这也从某种角度说明了村医