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人工流产术中子宫穿孔病例分析 　　1 临床资料 　　病例1，患者，蔡某，40岁。“停经48 d，要求流产”来院就诊。3-0-2-3，三子均为剖宫产分娩，分别14岁，8岁，及18个月，末子断奶约1年。末次流产4年前。体检：子宫：后位，增大如孕50 d，无压痛。B超提示：子宫后位，6.3 cm×6.8 cm×7.0 cm，宫内孕囊2.8 cm×3.7 cm×4.0 cm，坐高10 mm。完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。术前体温：T：36.8℃，HR：78 bpm，Bp：108/70 mmHg。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入负压吸引头缓慢吸除孕囊及蜕膜组织。当吸头转至右侧前壁时，感器械旋转困难，突感吸头落空感，立即停止操作，放空负压，紧急宫颈注射缩宫素20 U。患者感右下腹疼痛，体检：Bp：110/80 mmHg，HR：80 bpm，子宫后位，增大如孕40 d大小，右下腹压痛。按摩子宫，开放静脉通路，静滴缩宫素，急诊床边B超检查：子宫后位，4.3 cm×5.3 cm×5.8 cm，右侧前壁见条状强回声延伸至浆膜层，未穿透浆膜层，宫腔分离积液8 mm，盆腔无积液。巡回护士清理宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织。予抗感染及促子宫收缩治疗。患者腹痛好转，阴道出血不多，监测生命体征平稳，复查B超宫腔分离积液，子宫肌层回声欠均匀，盆腔无积液。故继续门诊保守治疗。再次追问病史：患者断奶约1年，期间与丈夫异地工作分居，未采用安全、有效、长期的避孕措施，同房2～3次/月，每次房事后服用紧急避孕药物避孕，此次避孕失败流产。 　　病例2，患者，张某，24岁。“顺产后4个月，月经未转，要求流产”来院就诊。1-0-0-1，末子顺产4个月，哺乳期。体检：子宫：后倾后屈位，增大如40余天，质软，无压痛。B超提示：子宫后位，6.2 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫内孕囊2.5 cm×2.7 cm×2.3 cm，坐高5 mm，盆腔积液5 mm。完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。术前体温：T 36.8℃，HR：86 bpm，Bp：120/75 mmHg。患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾，探针探入宫腔，深约13 cm，立即退出探针，停止操作。患者无不适主诉。急诊床边B超：子宫后位，6.2 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫内孕囊2.5 cm×2.7 cm×2.3 cm，坐高5 mm。前壁见细条状强回声延伸并穿透浆膜层，盆腔积液6 mm。监测生命体征平稳，给予抗感染治疗。1 w后复查，B超：子宫后位，6.4 cm×6.8 cm×7.2 cm，宫内孕囊3.0 cm×2.7 cm×3.2 cm，坐高10 mm，盆腔积液5 mm。浆膜层未见明显异常。在B超监护下，由上级医生行?压吸宫术。手术经过顺利，术后给予患者抗感染及促进子宫收缩治疗，1 w后复查B超无异常。 　　病例3，患者，周某，44岁。“停经52 d，要求流产”来院就诊。2-0-5-2，末子12岁，皆为顺产，末次流产3年前，并术中同时行LEEP术。术后一直服用妈富隆至此次孕前，末次月经来潮后，未服用避孕药物。体检：子宫：后位，增大如孕2个月，质较硬，无压痛。B超：子宫后位，7.4 cm×7.8 cm×8.3 cm，宫内孕囊3.8 cm×4.0 cm×2.8 cm，做高10 mm。子宫后壁肌层回声紊乱区4.5 cm×4.6 cm×5.0 cm，提示宫内早孕，子宫肌腺症可能，无盆腔积液。完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。术前体温：T 37℃，HR：80 bpm，Bp：130/80 mmHg。患者取膀胱结石位，常规消毒铺巾，探针探入宫腔，深约12 cm，外口LEEP术后，外口紧，用6号吸头，450 mmHg负压吸宫一圈后，置入刮匙搔刮宫腔，阻力较大，进入后突然落空感，立即停止宫腔操作，取出刮匙，测量刮匙深度约13.5 cm，患者诉下腹痛，紧急宫颈注射缩宫素20 U。测血压：Bp：135/78 mmHg，急诊床边B超检查，提示：子宫后位，6.6 cm×7.0 cm×7.4 cm，宫腔混合性回声1.1 cm×1.2 cm×1.3 cm，子宫后壁肌层回声紊乱区4.5 cm×4.6 cm×5.0 cm，宫腔底部见条状强回声延伸至浆膜层，穿透浆膜层，盆腔积液6 mm。巡回护士清理宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织。予抗感染及促子宫收缩治疗。患者腹痛好转，阴道出血不多，无血尿，无黑便，监测生命体征平稳，盆腔积液无增多。1w后复查B超：子宫后位，5.8 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫腔混合性回声1.2 cm×1.4 cm×1.5 cm，内见少量血流信号。子宫后壁肌层回声紊乱区4.2 cm×4.3 cm×4.8 cm，盆腔积液8mm。浆膜层未见明显异常。在B超监护下，上级医生再次行清宫术。手术经过顺利，