258例足月新生儿高胆红素血症治疗及听力检查.docVIP

258例足月新生儿高胆红素血症治疗及听力检查 　　【摘 要】目的：回顾正常出生新生儿高胆红素血症（简称高胆）治疗及其听力检查结果分析。方法：总结我院正常出生新生儿出现的新生儿高胆258例，按血清胆红素分为轻、中、重三组，其中轻度68例，中度128例，重度62例，入院后根据黄疸的情况进行相应治疗，同时做耳声发射（otoacoustic emission，OAE），中-重度黄疸同时做听性脑干电位检查（auditory brainstse response，ABR）。结果：75.5%高胆患儿治疗三天出院，高胆时OAE通过率变化不大，而胆红素程度越高ABR异常率越高。结论：应对新生儿黄疸监测，早期干预及治疗。新生儿需做耳声发射，中、重度黄疸还做脑干诱发电位检查，早期发现高胆的危害，早期进行干预。 　　【关键词】新生儿黄疸；蓝光治疗；听力检查。 　　【中图分类号】R720.41；R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01278-01 　　新生儿黄疸是新生儿期常见的症状，胆红素既有潜在的神经毒性，又有重要的抗自由基的生理作用，生后一周内50%-60%的足月新生儿可见黄疸，大多数情况下是一种良性过程，部分高未结合胆红素血症可导致胆红素脑病，甚至会导致死亡，而存活者多有后遗症。所以监测新生儿黄疸的情况，治疗中度新生儿黄疸，杜绝核黄疸发生有着重要的意义。 　　1 对象与方法 　　1.1一般资料： 　　选择对象2012年10月-2013年10月，我院收治足月新生儿黄疸258例，顺产123例，剖宫产135例，胎龄37-41周，体重2.5-4公斤，出生无窒息，其中男132例，女126例。入院后检查黄疸原因不明 146例（ 56.6%），G-6PD缺陷15例（ 5.8%），ABO血型不合溶血28例（10.9%），感染23例（8.9%），头颅血肿13例（5%），颅内出血5例（1.9%），GDM 29例（11.2%），母乳性黄疸6例（2.3%）。 　　1.2方法 　　1.2.1 每天早上查房以日本生产的JM-102型TCB测定仪，置于婴儿眉心垂直测TCB，诊断标准 参照《实用新生儿学》第四版，出生102.6 ummol/L， 出生24～48小时，血胆红素153.9 ummol/L /dl， 出生48小时，血胆红素220 ummol/L /dl。[1]诊断新生儿高胆红素血症，需查找黄疸的原因，做进一步检查及治疗。 　　1.2.2.所有黄疸新生儿喂奶后处于安静或随眠状态下进行测试。使用Madsen Screen全自动听力测试仪的OAE功能，在安静的环境下进行测试，通过显示PASS。中-重度黄疸除了做OAE检查同时安排做ABR检查。 　　1.2.3黄疸分度：轻度221-255ummol/L，中度256-306ummol/L，重度≥307ummol/L[2]。 　　1.2.4治疗：所有达到高胆的新生儿均根据邵肖梅等编辑的《实用新生儿学》新生儿高胆红素血症治疗方案采取相应治疗，蓝光治疗采取双面蓝光治疗，采用宁波戴维医疗器械有限公司研制的XHZ型新生儿黄疸治疗仪，使用时双眼、肝门、会阴均用黑布遮盖，其余部分裸露持续照射，每天照射16小时，停8小时，如经皮测黄疸在正常范围，停蓝光6小时治疗，抽血复查胆红素结果正常出院。ABO血型不合溶血的中-重度高胆红素血症采取蓝光治疗加静脉用丙种球蛋白对症治疗，达到换血或光疗失败换血指标，进行相应治疗，如家人不同意换血，则采取连续蓝光治疗，加用白蛋白结合游离胆红素，减少胆红素脑病的发生， 4-6小时复查胆红素。 　　2 结果 　　2.1黄疸治疗情况 　　表1 蓝光治疗时间 　　治疗时间 例数 构成比（%） 　　一天 　　二天 　　三天 　　四天 　　五天 　　六天 9 　　73 　　113 　　41 　　19 　　3 3.4 　　28.3 　　43.8 　　15.9 　　7.3 　　1.2 　　2.2听力检查情况 　　表2 所有高胆新生儿均做OAE检查结果[例（%）] 　　例数 左耳异常 右耳异常 平均 　　轻度 　　中度 　　重度 68 　　128 　　62 8（11.8） 　　18（14.0） 　　12（19.4） 9（13.2） 　　20（15.6） 　　12（19.4） 8.5（12.5） 　　19（14.8） 　　12（19.4） 　　表3 ABR测试结果[例（%）] 　　例数 左耳异常 右耳异常 平均 　　中度 　　重度 128 　　62 42 （32.8） 　　28 （52.2） 39（30.4） 　　30（48.4） 40.5（31.6） 　　29（50.3）