三维适形放疗联合紫杉醇奈达铂同步化疗治疗局部晚期食管癌临床观察.docVIP

三维适形放疗联合紫杉醇、奈达铂同步化疗治疗局部晚期食管癌的临床观察 　　【摘要】目的 观察三维适形放疗联合紫杉醇、奈达铂同步化疗治疗局部晚期食管的近期疗效及不良反应。方法 2013年1月～2015年5月我院放疗科收治的41例局部晚期食管癌患者随机分为单纯三维适形放疗组（单纯放疗组）和三维适形放疗联合紫杉醇、奈达铂化疗组（同步放化疗组）。放疗第一天开始行TN方案（紫杉醇60 mg/m?D1、D8，奈达铂40 mg/m?D1、D8，21天为一周期，放化疗期间化疗1～2周期，放疗结束后继续2个周期化疗）。结果 放疗结束后3个月，同期放化疗组与单纯放疗组的临床有效率分别为90.0%和61.9%，差异有统计学意义（P0.05），两组1年生存率分别为85%和47.6%，差异有统计学意义（P0.05）。同期放化疗组骨髓抑制较单纯放疗组明显，两组差异有统计学意义（P0.05）。结论 对局部晚期食管癌的患者进行三维适形放疗联合紫杉醇、奈达铂同步化疗的治疗方法能够收到较好的治疗效果。虽不良反应增加，但可以耐受。 　　【关键词】食管癌；同步放化疗；紫杉醇；奈达铂 　　【中图分类号】R735.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.28..02 　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤，其发病率及死亡率均较高。目前，早期食管癌治疗首选手术切除，对拒绝手术或不可手术局部晚期食管癌患者标准治疗为放疗或同期放、化疗，但具体化疗方案却存在较大的争议。为提高疗效，现将我院放疗科2013年1月～2015年5月收治的不可手术或拒绝手术的首次治疗的41例局部晚期食管癌患者随机分为三维适形放疗组（单纯放疗组）和三维适形放疗联合紫杉醇、奈达铂化疗组（同步放化疗组），进行对比，报告如下。 　　1 ?Y料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取于2013年1月～2015年5月在我院进行治疗的局部晚期食管癌患者41例，随机分为两组：同步放化疗组（三维适形放疗联合紫杉醇、奈达铂化疗组）20例，男13例，女7例，年龄40～75岁，平均年龄62岁；单纯放疗组（单纯三维适形放疗组）21例，其中男15例，女6例，年龄42～75岁，平均年龄64岁。所有患者卡氏评分≥70分，年龄≤75岁，血常规及肝肾功能均在正常范围，经病理证实为食管鳞癌，没有穿孔征象，无严重的内科疾病，无放化疗禁忌症，无远处转移，均为初次治疗者。两者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 三维适形放疗 　　患者取仰卧位，以热塑膜固定体位，激光定位系统确定标记点，作为计划的坐标参考点。CT模拟定位增强扫描，层厚5 mm，扫描范围为下颈至上腹部。定位结束后将CT图像通过局域网络传输至三维适形治疗计划系统。由副主任医师以上医师逐层勾画GTV（大体肿瘤体积），包括食管癌原发灶和区域淋巴结转移灶，GTV勾画时综合考虑食管造影片、胃镜所示食管病灶长度、胸部CT扫描的肿瘤部位。GTV左右、前后各外放8 mm，再按解剖屏障进行调整，上下外放3～4cm，并包含相应的淋巴引流区域为CTV；CTV均外放5 mm为PTV。将肺、心脏和脊髓作为危及器官分别勾画。全部患者均选用6 MV-X线照射，处方剂量：95% PTV 60～66 Gy/30～33次/6～6.6周完成，分割方式2 Gy/次，5次/周，危及器官剂量限定为：脊髓≤45 Gy，双肺V20≤28%，心脏V40≤40%～50%，物理室完成计划后，经医师确认计划后经校位验证无误后执行计划。 　　1.2.2 化疗 　　同步放化疗组在放疗第1天开始行TN方案化疗，具体方案为：紫杉醇60 mg/m?D1、D8及奈达铂40 mg/m?D1、D8，21天为一周期。化疗前常规预处理防止过敏反应、止呕、抑酸护胃和补液等对症处理，每周检测血常规1次，出现II度及以上骨髓抑制反应，予以停用化疗，按情况注射重组粒细胞集落刺激因子或白介素-11，对于II度及以上放射性食管炎进食疼痛者，给予对症输液支持治疗。 　　1.3 疗效评价 　　所有患者在放疗结束后3个月进行近期疗效评价。以体检及B超、CT、食管钡餐等结果按WHO实体瘤疗效评价标准评定。完全缓解（CR）：肿瘤全部消失，食管粘膜基本正常；部分缓解（PR）：肿块缩小50%以上；无变化（NC）：病变无增大，无明显好转；进展（PD）：病灶扩大或出现远处转移。CR+PR为有效（RR）。不良反应按WHO抗癌药物毒性反应标准进行评价，放疗不良反应按RTOG标准进行评价。观察两组患者1年生存率。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结