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上尿路尿酸结石的成分和代谢的分析 　　【摘要】 目的：分析顺德勒流地区上尿路尿酸结石成分与代谢异常的关系，探讨尿酸结石形成的代谢性因素，为临床预防和治疗上尿路尿酸结石提供新的依据。方法：252例上尿路结石患者中83例尿酸结石，其中64例完整血生化及24 h尿分析结果。结果：纯尿酸成分结石占尿酸结石总数的34.9%（29/83），混合成分结石占65.1%（54/83）。64例有完整血生化及24h尿分析结果患者中代谢异常52例（81.3%），两种以上代谢异常所占比例为43.8%（28/64）。56例随访10～42个月，平均20个月。无泌尿系结石复发32例，复发24例，无复发组代谢无异常9例，复发组1例（P0.05）。结论：确定尿酸结石成分及患者的代谢评价对上尿路尿酸结石的成因、治疗和预防有重要的临床意义。 　　【关键词】 上尿路； 尿酸结石； 结石成分； 代谢异常 　　笔者对广东顺德勒流地区2008年1月-2012年1月252例泌尿系上尿路结石患者中83例尿酸结石进行了分析研究，探讨尿酸结石形成的代谢性因素，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组252例上尿路结石患者，其中男157例，女95例。均来自佛山市顺德勒流地区，在本地区居住8年以上，年龄22～74岁，平均50岁。病程2 d～18年，平均42个月。单侧肾结石67例，单侧输尿管结石122例，双肾结石12例，双肾加单侧输尿管结石11例，单侧肾加输尿管结石34例，双侧输尿管结石6例。其中尿酸结石83例，有64例完整血生化及24 h尿分析结果。 　　1.2 试剂 采用广州医学院第一附属医院微创外科中心尿石症研究室监制、广州百康生物科技有限公司生产的泌尿结石成分分析试剂盒，操作过程和实验结果按照试剂盒的说明方式，进行草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵、钙、镁等尿路结石化学成分分析。 　　1.3 方法 通过手术取得结石标本后，观察记录结石形状、颜色及硬度等并称重。清水洗净晾干放入烘箱内烘干，用研钵磨成粉状，取1～ 2mg结石粉末4份， 分别放置于磁滴板孔内，按顺序加入尿酸、磷酸盐、铵盐、胱氨酸、碳酸盐、草酸盐试剂及钙、镁离子等。 　　1.4 判定标准 （1）尿酸：尿酸试剂Ⅰ、Ⅱ各2滴，呈蓝色为阳性；（2）磷酸盐： 磷酸试剂3～4滴，渐生黄色沉淀附为阳性；（3）铵盐： 加奈氏试剂和氢氧化钠试剂3滴，如显黄色或红棕色沉淀为阳性；（4）胱氨酸： 分别用醋酸缓冲液、亚硫酸氢钠和尿酸试剂点滴， 渐生蓝色为阳性；（5）碳酸盐： 加入盐酸试剂2滴， 有气泡产生为阳性；（6）草酸盐： 仍用上一试管加入少许草酸试剂粉末，有气泡为阳性；（7）钙： 滴加氢氧化钠溶液，如出现白色沉淀示有钙、镁离子存在；（8）镁： 将上述试管溶液混匀，加镁试剂2滴，液面间有蓝色环为阳性。 　　1.5 检查类型 ⑴采用生化分析仪和离子色谱仪进行尿24 h 　　定量分析：包括尿钙、磷、尿酸、镁、草酸、枸橼酸和胱氨酸。24 h尿分析的异常代谢标准为：①24 h尿钙 　　7.5 mmol为高尿钙症；②尿磷24.8 mmol为高磷尿；③尿尿酸4.425 mmol为高尿酸尿症；④尿镁低于0.57mmol为高草酸尿症；⑥尿枸橼酸低于2.49 mmol为高胱氨酸尿症；⑧24 h尿量2000 ml为低尿量。⑵尿液检测：尿常规、中段尿培养、尿即刻PH值测定（Mettler Toledo PH计）；⑶血常规及血生化检测。 　　1.6 统计学处理 采用SAS 8.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 结石成分分析结果 尿酸结石83例，其中纯尿酸结石29例（34.9%）、草酸钙+尿酸结石（或尿酸胺）30例（36.1%）、碳酸磷灰石+磷酸镁铵+尿酸胺结石11例（13.3%）、尿酸+ 　　磷酸镁铵结石7例（8.4%）、草酸钙+磷酸镁铵+尿酸胺结石6例（7.2%）。 　　2.2 24 h尿分析结果 尿酸结石64例并具有完整血生化及24 h尿分析结果，其中52例代谢异常。其中高钙尿症5例（7.8%），高尿酸尿症15例（23.4%），高草酸尿症3例（4.7%），高尿磷14例（21.9%），低枸橼酸尿症31例（48.4%），低尿镁症13例（20.3%），24 h尿量2000 ml者18例（28.1%）。无代谢异常者12例，有1种代谢异常者24例， 2种代谢异常者14例，3种代谢异常者9例，4种代谢异常者5例。 　　2.3 随访结果与代谢异常关系 56例随访10～42个月，平均20个月。复发24例，复发时间为术后11～39个月，平均16个月；复发病例中，无代谢异常者1例，合并1种代谢异常者10例，2种异常者7例，3种异常者3例