上尿路梗阻伴尿脓毒症急诊微创治疗临床研究.docVIP

上尿路梗阻伴尿脓毒症急诊微创治疗的临床研究 　　[摘要]目的 对上尿路梗阻伴尿脓毒症急诊微创治疗的临床效果进行分析研究。方法 收集本院泌尿科2013年10月～2015年11月诊治的75例上尿路梗阻伴尿脓毒症患者，根据治疗方式不同分为两组，治疗组给予输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术，参照组给予B超引导下经皮肾穿刺造瘘术，观察最终的治疗效果。结果 （1）治疗组引流成功率为94.9%（37/39）显著高于参照组的72.2%（26/36），差异具有统计学意义（x2=7.1 5，P2=5.27，P0.05）。结论 输尿管镜直视下逆行置入双是J管引流术这种急诊微创治疗方法应用于上尿路梗阻伴尿脓毒症患者中的效果确切，能够大大提高引流成功率以及降低并发症发生率，对缩短尿脓毒症控制时间具有十分重要的作用和意义。 　　[关键词]上尿路梗阻；尿脓毒症；急诊微创治疗 　　[中图分类号]R693 [文献标识码]B [文章编号]2095―0616（2016）08―208―03 　　尿脓毒症属于临床上一种发病率很高的由感染引起的全身炎症反应综合征，以上尿路梗阻这种泌尿系统感染而造成的尿脓毒症最为常见，如果没有进行及时有效的处理，则有可能对患者的生命安全构成威胁。本院将输尿管镜直视下逆行置入双」管引流术应用于2013年10月～2015年11月收治的上尿路梗阻伴尿脓毒症患者中，效果较为理想，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　搜集本院泌尿科2013年10月～2015年11月诊治的75例上尿路梗阻伴尿脓毒症患者，以上所有患者均经静脉肾盂造影、CT、B超、MRI水成像、腹部X线平片等各项临床检查确诊，其诊断标准为临床表现全身发热，体温≥38.30C或≤360C，心率超过90次，min，呼吸频率≥30次，min，身体出现明显水肿；白细胞≥12×109/L血浆C反应蛋白≥2个标准差；收缩压≤90mm Hg，平均静脉压≤70mm Hg；高乳酸血症≥3mmol/L，器官出现功能障碍等。根据治疗方式不同分为治疗组和参照组，治疗组39例，年龄22～76岁；平均（45.3±3.4）岁；女12例，男27例；梗阻类型：右侧上尿路梗阻16例，左侧上尿路梗阻23例；梗阻原因：肾结石致梗阻6例，因输尿管结石致梗阻26例，输尿管肾盂交界处狭窄致梗阻3例，输尿管下段狭窄引起梗阻4例。参照组36例，年龄20～74岁，平均（45.1±3.4）岁；女11例，男25例；梗阻类型：右侧上尿路梗阻15例，左侧上尿路梗阻21例；梗阻原因：肾结石致梗阻4例，因输尿管结石致梗阻27例，输尿管肾盂交界处狭窄致梗阻2例，输尿管下段狭窄引起梗阻3例。患者的基本临床资料对比分析，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患者入院后立即对患者进行血、尿细菌培养，并给予患者补液、抗生素抗感染、支持治疗等；如果患者的血压在90/60mm Hg以下，尿量在17mL/h以内，则需要给患者开通中心静脉通道，并快速补液，同时对患者的中心静脉压、尿量进行监测，并给予血管活性药物进行治疗。所有患者术前均进行静脉肾盂造影、CT、B超、MRI水成像、腹部X线平片等各项常规检查，对上尿路梗阻的原因进行探查。 　　1.2.1参照组治疗方法 本组的36例患者接受B超引导下经皮肾穿刺造瘘术进行治疗：麻醉方式为局部浸润麻醉，为患者采取仰卧位，穿刺的位置在患侧肩胛下线与腋后线间第12肋间（或者第11肋间），在B超引导下采用长约20cm的18G穿刺针进行穿刺处理，然后将针芯拔出，患者尿液流出后将斑马导丝自穿刺针通道置入，作长约0.8cm的切口于穿刺皮肤处，对斑马导丝进行固定后将穿刺针拔出，采用旋转推进的方法将扩张管沿导丝推进目标肾盏，然后分别采用F6、F8、F10、F12扩张管进行扩张处理，然后将F10或F12硅胶引流管沿斑马导丝自扩张鞘内置入并入肾盂，将导丝拔出，患者尿液流出后将扩张管外鞘拔出，为防止造瘘管滑脱要对其进行缝合固定。B超引导下将F8穿刺套管针（日本进口）直接穿刺入扩张的目标肾盏，将针芯拔出后如果存在尿液流出情况，则将导管向内推入3～5cm，最后将金属针鞘拔出并对引流管进行缝合固定处理。 　　1.2.2治疗组治疗方法 本组的39例患者接受输尿管镜直视下逆行置入双J管引流术进行治疗：麻醉方式为尿道表面麻醉，如果部分男性患者存在疼痛敏感的情况，并且对经尿道手术无法耐受，则需要加用基础麻醉。对患者采取截石位，然后在电视摄像系统监视下对患者进行治疗，将生理盐水进行脉冲式液压灌注泵灌注，将输尿管导管或安全导丝入输尿管在德国Wolf F8.0/9.8输尿管镜直视下逆行置入，当镜体头端置入后将灌注流量尽量减少或者关闭，让镜体缓慢向上推进，如果发现结石，则可以将其向上推离嵌顿处；如