三维标测指导下心肌梗死后室速射频消融临床观察.docVIP

三维标测指导下心肌梗死后室速的射频消融的临床观察 　　【摘要】目的 观察分析心肌梗死后室速的射频消融的疗效及其注意事项。方法 选取我院2013年6月～2014年11月收治的心肌梗死后室速患者48例，应用心脏三维标测系统Carto指导患者心肌梗死后的室性心律失常消融、标测等，并通过分析心肌梗死后室速的经射频导管消融的疗效及注意问题。结果 射频消融成功率89.6%，并发症发生率为14.5%。术后随访2个月，消融后不能诱发出任何类型的室速27例（56.3%）；发生至少1次室速12例（25%）；42例（87.5%）患者的室速至少减少了75%的发作次数。结论 应用心脏三维标侧指导对于患者心肌梗死后室速的射频消融，其疗效良好，有效降低室速发作次数，降低并发症发生率，疗效满意。 　　【关键词】心肌梗死；后室速射频消融；临床观察 　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.04.0.02 　　冠心病心肌梗死（MI）后室性心律失常（VA）包括急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死后心律失常。研究表明，疤痕区浦肯野纤维网电位诱发的单形性室早介导而引起MI后的室速电风暴增多[1]。近年来MI后患者心律失常反复发作，需经射频导管消融的患者明显增加。心脏射频消融术的原理是将动脉血管植入到心脏特定的位置，然后释放射频电流使局部的心内膜下心肌凝固性坏死或脱落，从而阻断快速心律失常的异常，以达到传导束和起源点的介入性技术。通过射频导管的消融对于血流动力学稳定的室速，疗效满意，对于血流不稳定的患者，也可作为ICD的辅助治疗。射频导管消融治疗此类心动过速异常重要。心肌梗死后室速的机制多为瘢痕相关因素，使得心动过速，其传导区常处于瘢痕之中，且瘢痕边缘均出现其入口、出口，因此采取起搏、激动、拖带等标测技术结合X线指导射频消融治疗MI室速的难度大、成功率低、且复发率高[2]。采取三维标测术能够直接看见瘢痕区域，并联合个中心内电磁技术、激动标测术可更明确缓慢传导区及其出口位置，然后制定相关的消融策略，从而提高消融的成功机率。本研究通过选用三维标测系统指导消融，现将我院射频消融治疗的心肌梗死后室速的48例患者的治疗情况报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年6月～2014年11月收治的心肌梗死后室速患者48例作为研究对象，其中男23例，女25例，年龄41～67岁，平均年龄58.5岁。所有患者经心电图检查，结合临床症状，确诊为心肌梗死后室速。应用心脏三维标测系统Carto指导患者心肌梗死后的室性心律失常消融、标测等，并通过分析心肌梗死后室速的经射频导管消融的疗效及注意问题。 　　1.2 方法 　　术前电生理检查，包括心电图和血液化验等，初步确定室速起源部位，注意这种判断的准确性不高，尤其是当患者心梗面积大、发作次数多时，故要对结果进行分析、慎用。术前6～8 h禁食禁水，术前3～5天停用所有抗心律失常药物，以免影响到检查结果。 　　一般，室速的关键部位――慢传导区在左室，故左室是射频消融成功最多的部位。窦性心律下，用标测电极进行起搏标测，找出室速折返环慢传导的部位或出口所在部位。目的在于确定心肌异常传导区和疤痕组织区[2]。诱发室速后，舒张期电位显示，然后再行激动标测，参数可作为重要参考指标[3]。常规放置电生理导管，为明确室壁运动障碍及室壁瘤的位置，需进行左心室造影。通过相关诊断，确定标测心腔，48例患者均为左心室，先于窦律或心动过速时建立左室的三维解剖模型，然后行基质标测，即以电压标测（voltage mapping）明确左室低电压区（相当于瘢痕区），对血流动力学稳定的室速行激动标测，同时在瘢痕周边及内部探寻舒张期电位，在出现舒张期电位的部位进行拖带标测，对血流动力学不稳定的室速在窦律下标测，在瘢痕周边寻找晚电位并在此处进行起搏，若起搏时体表12导联心电图QRS波形态和心动过速时完全一致，且刺激信号到QRS波的时间（S-QRS）大于40 ms而小于心动过速周期的30%，提示起搏点处于峡部区域且接近折返激动的出口。在标测出室速的折返环路及缓慢传导区出口后，于此处行片状或线性射频消融，采用盐水灌注模式，功率设置为40～45 W，温度设定为45℃，流速17～30 ml/min， 　　消融至室速不再能诱发后，在低电压区周边于窦性心律下寻找晚电位并继续消融至电位消失[4]。 　　1.3 判定标准 　　采取消融术后，辅以程序电刺激均未发生室速出现则为成功；采取消融术后，所出现的室速均与消融前临床室速形态有所不同则为改良后的标准。上述条件均达不到则为消融失败。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 19.0统计学软件对以上患者所收集的数据进行分析和处理，计量资料采用t