不同方法治疗先天性马蹄内翻足临床研究.docVIP

不同方法治疗先天性马蹄内翻足的临床研究 　　【摘要】 目的：探讨先天性马蹄内翻足（CCF）治疗的新进展。方法：纳入2009年11月-2011年2月本院治疗的CCF患儿34例，其中，观察组17例采用动态肌力平衡手术治疗，对照组17例采用改良Ponseti方法治疗。结果：全部患儿均随访2年以上。观察组与对照组6月龄以下患儿治疗优良率分别为93.7%、94.4%，组间比较差异无统计学意义（P0.05）；对于6个月～1岁的患儿，两组治疗优良率分别为100%、75.0%，组间比较差异有统计学意义（P0.05）。术后无感染、复发及并发症发生。结论：改良Ponseti方法可作为6个月以内CCF患儿的首选治疗方法，6个月～1岁的患儿应考虑使用肌平衡手术治疗。 　　【关键词】 先天性马蹄内翻足； 改良Ponseti法； 肌力平衡术 　　先天性马蹄内翻足（congenital clubfoot，CCF）是小儿骨科常见的一种先天性畸形，该病发病率约0.1%～0.3%，半数以上患儿为双足发病，男多于女。CCF的治疗一直以来都是矫形外科领域中一个具有挑战性和争议性的课题，Ponseti方法、肌力平衡术被认为治疗该病的最有效方法之一[1]，而随着近年来临床医学研究对CCF认识的进一步加深，在传统治疗方案的基础上，先天性马蹄内翻足治疗也取得了新的进展，即改良ponseti方法、动态肌力平衡手术，且疗效反馈理想。为进一步评价两种新治疗方式的临床疗效，笔者所在科针对不同方法治疗CCF患儿的近远期疗效进行了平均2年的随访观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2009年11月-2011年2月笔者所在科收治的首次就诊1岁以内CCF患儿34例50足，均存在踝与距下关节跖屈、跟骨内翻及前足内收畸形，无先天性运动系统畸形及手术史。34例患儿中，观察组17例24足采用动态肌力平衡手术治疗，其中男10例，女7例，6个月龄以下患儿11例，6个月～1年患儿6例；对照组17例26足采用改良Ponseti方法治疗，其中男11例，女6例，6个月龄以下患儿12例，6个月～1年患儿5例。两组患儿年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 肌力平衡术 观察组患儿均采用肌力动态平衡手术治疗，具体步骤为：跟后弧形切口暴露跟腱“Z”型延长，方法为：显露跟腱，跟骨附丽区、肌腹处各切开腱鞘1.5 cm长，跟腱跟骨附丽切断内侧1/2，近端切断外侧1/2，钝性延长，板正踝关节至90°，保证肌腱重叠2～3 cm，未缝合跟腱，背屈达不到90°者可切断跟骨结节前方起点的跖筋膜。第一楔骨部内侧稍靠足背作小切口，切断胫前肌止点，小腿下1/3前正中距踝关节5 cm处作1.5 cm长纵型切口，分离出胫前肌将远端抽出；于第三跖骨部切口3 cm处钻骨孔，经皮下隧道将胫前肌远端固定于跖骨孔内、足底部。术后石膏夹板固定，屈膝4周后解放膝关节，再固定2周后拆除石膏，拔回定胫前肌钢丝，于护理人员指导下逐渐练习关节活动和矫形鞋功能锻炼。 　　1.2.2 改良Ponseti方法 对照组患儿采用改良Ponseti方法治疗，治疗步骤如下：（1）手法矫正：每周对患儿进行轻柔的手法矫形；（2）系列管型石膏固定：连续3次左右手法矫正后用长腿管型石膏固定患足于于旋后、外展、跖屈位，轻柔塑形，维持患足石膏固定每周更换1次，一般需5～10周石膏[2]。（3）经皮跟腱延长术：全部病例于手法矫正、连续石膏矫形后，均行经皮跟腱延长术以获得足够的跟腱长度，矫正后足的内翻、跖屈畸形。静脉全麻下，取患肢伸膝位，足尽量背伸使跟取两个七号针头分别垂直插在跟腱止点上方及腱腹交界处的跟腱中央[3-4]。以针头固定部位为界限，从左右侧方经皮刺入横切跟腱，切断跟腱内侧半和外侧半，将足用力背伸，使切断的跟腱滑动延长，推顶跟骨使周围软组织放松，矫正马蹄，无菌敷料包扎，保持足背屈15°，足外展、小腿外旋70°，屈膝90°，长腿石膏固定3周。（4）佩戴足外展矫形支具：石膏拆除后按规范要求佩戴Dennis-Brown外展支具，24 h佩戴3个月，此后2～4年仅在睡眠时佩戴。 　　1.3 随访结果评价 参照Dimeglio分类标准[5]进行疗效评价：5分以下为优，6～10分为良，11～15分为可，16～20分为差。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　全部患儿均随访2年以上。其中，观察组与对照组6个月龄以下患儿治疗优良率分别为93.7%、94.4%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；对于6个月～1岁的患儿，两组治疗优良率分别为100%、75.0%，两组比较差异有统计学意