一期后路病灶清除 前后外侧椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效评价.docVIP

一期后路病灶清除、 前后外侧椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎脊柱结核的疗效评价 　　【摘要】 目的 探讨一期后路病灶清除、前后椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法 对28例胸腰椎结核患者采取一期后路病灶清除、前后椎体间植骨融合内固定术治疗。结果 本组患者术后进行12～36个月随访， 症状均有不同程度的改善。丢失高度平均恢复86.7%， 丢失角度平均恢复89.45%。28例患者均获得骨性愈合， 无骨质吸收、骨不连、假关节形成及内固定松动、断钉、断棒等并发症发生。采用Kirkaldy-Willis改良评价标准， 本组优25例， 良3例， 优良率为100%。结论 一期后路病灶清除、 前后椎体间植骨融合内固定治疗胸腰椎结核是一种安全有效、操作简便、创伤相对较小、出血较少手术方法， 可有效的稳定脊柱， 且可避开病灶， 对来自椎管后壁的压迫减压彻底， 疗效满意， 但要严格掌握手术时机及方法。 　　【关键词】 胸腰椎；脊柱结核；后路手术；植骨融合；内固定 　　脊柱结核占全身骨关节结核的首位， 其中以椎体结核占大多数， 约占99%。本病好发于儿童及青少年， 致残率极高， 严重影响青少年的健康。如诊治不及时， 极易累及脊柱的前中柱， 导致椎体破坏， 导致骨破坏、畸形、瘫痪， 因此必须尽早治疗， 以减轻危害[1]。脊柱结核的治疗主要分为非手术及手术治疗， 非手术治疗时间长， 特别是石膏固定器需卧床休息， 给患者生活造成诸多不便。而手术治疗又存在病灶清除彻底和重建稳定性的难题。但随着外科手术的发展， 手术已日渐完善， 近年来广大骨科医生对暴露充分、病灶清除比较及能重建脊柱牢靠稳定性的前后路联合手术方式比较认可， 但是此术式技术难度高、创伤大、出血量多等。而对于暴露不够充分， 病灶清除不够彻底， 技术要求比较高的单纯后路病灶清除、植骨融合内固定术式， 很多人还存有疑虑。本科于2006～2013年对28例胸腰椎脊柱结核患者采用一期后路病灶清除、 前后椎体间植骨融合经椎弓根内固定术治疗取得较好疗效。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2006年5月～2013年8月， 对28例胸腰椎结核患者采用一期后路病灶清除、前后椎体间植骨融合经椎弓根内固定手术治疗。其中男 12例， 女16例， 年龄18～65岁， 平均年龄37.5岁。病变范围T5～12者14例， L3～4者2例， L4～5者7例， L5～S1者5例。病程4～36个月， 平均病程11个月。28例患者均以腰背部疼痛为首发症状。16例表现为胸腰部持续性疼痛， 12例为伴下腰痛及下肢放射痛， 4例有下肢肌力降低、痛触觉减退， 6例患者伴有不同程度的后凸畸形， 1例有窦道形成。按Franke L分级：B级7例， C级12例， D级9例。28例患者术前均行X线摄片、CT、MRI检查等， 28例均有椎旁或腰大肌脓肿， 椎管内结核坏死组织占位；椎体不同程度破坏、塌陷、后凸畸形， 后凸角22～35°（平均29.5°）， 术前Cobb角为12.5～58.6°， 平均29.3°。血沉（ESR）值为25～86 mm/h， 平均46.3 mm/h。病变累及范围T6～L1， 其中胸椎（T6～12）9例， 胸腰段（T11～L1）7例， 腰椎（L1～S1）12例， 术前脊髓神经功能按ASIA分级， A级1例、B级2例、C级3例、D级13例、E级9例。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前准备 所有患者术前做好常规检查， 均需排除活动性及急性粟粒性肺结核以及其他部位活动性结核。术前均四联抗结核治疗2～4周， 血沉有所下降（40 mm/h）， 对于症状比较重， 有进行性截瘫的患者， 血沉指标可放宽到 60 mm/h。中毒情况明显改善；过于虚弱者予以支持疗法， 改善一般情况后予以手术治疗。 　　1. 2. 2 手术方法 气管插管全身麻醉， 俯卧， 以病椎为中心行后正中纵行切口， 常规暴露双侧椎板至小关节外侧， C型臂X线机透视确认病椎后， 于病椎上、下相邻的正常椎体上置入椎弓根螺钉。为避免病灶内置钉， 近端和远端椎弓根螺钉要尽量避开病灶椎体， 可分别往上级下方靠。为防止因脊柱稳定性差导致脊髓进一步损伤， 可先于病变较轻的一侧暂安装内固定棒临时固定。胸段脊柱结核：根据病灶位置经小关节突或椎弓根进入前方椎体行病灶清除， 为使病灶彻底清除， 可适当延长肋骨内侧切除长度， 必要时切断与同椎间隙同序数的入路侧的神经根， 以利于术野的显露， 术中切忌牵拉胸髓。腰椎及腰骶椎结核：经小关节突进入咬除病椎、下关节突、横突、椎弓根， 可适当牵开硬膜囊。显露病椎及上下间盘， 摘除死骨及病变椎间盘， 沿椎体侧前方， 对坏死物及肉芽组织清理干净， 同时行腰大肌脓液冲洗、引流。病灶清除完毕后， 用大量生理盐