一例肝脓肿病例分析.docVIP

一例肝脓肿的病例分析 　　青海省西宁市第二人民医院 临床药学室 810003 　　前言：肝脓肿是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。肝脏内管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统及淋巴系统，大大增加了微生物寄生、感染的概率。肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿常为多种细菌所致的混合感染，约为80%，阿米巴性肝脓肿约为10%，而真菌性肝脓肿低于10%。一般肝脓肿为细菌所致肝脓肿。现将一例肝脓肿患者的治疗进行分析阐述，探讨在实际临床工作中，如何结合指南、文献、患者病情等进行个体化的用药进行分析，探讨。 　　1病史摘要： 　　患者基本情况：吕某某，男，65岁 体重85kg 　　简要病史：腹胀伴间断发热一周。 　　门诊胸片示：心脏增大，余无明显无常。腹部彩超示：脂肪肝，胆囊多发细小结石，胆囊肿大，胆囊炎并囊内炎性沉积物，余未见明显异常。 　　各项异常检验值： 　　白细胞 12.24↑ 红细胞 5.31↑ 中性粒细胞百分率 92.0↑ 　　中性粒细胞 11.26↑ 血红蛋白 167↑ 凝血；D-二聚体 7.3↑ 　　纤维蛋白原降解产物 14.94↑ 血小板压积 0.32↑ 谷丙转氨酶 44↑ 　　谷草转氨酶 37↑ 间接胆红素 9.40↑ γ-谷氨酰基转移酶 102↑ 　　腹部增强CT示：1、胆囊炎、胆囊周围及邻近肝S4段、S5段见多发病灶，不除外脓肿；2、肝多发囊肿；脾大；门静脉增宽；3、胰腺体部囊肿；腹盆腔积液；4、扫描范围内示双侧胸腔少量积液。 　　甲功示：抗甲状腺过氧化物酶定量：114.41U/ml，余无异常。 　　腹部彩超示：肝囊肿，静脉增宽，胆囊肿大，胆囊炎，胆囊内异常回声（积脓不除外），胆囊周边异常低弱回声（肝脓肿？胆囊穿孔不除外），胰腺囊肿，脾稍大，少量腹水。 　　入院诊断： 　　腹张、发热原因待查，Granes病、甲状腺功能亢进症，胆囊结石并炎症，脂肪肝，上呼吸道感染 　　出院诊断： 　　肝脓肿、胆囊积脓、肝囊肿、胆囊结石并炎症、心房颤动、肝硬化代偿期，门静脉高压、脾大、低钾血症、低蛋白血症、颈动脉硬化并斑块形成、胰腺囊肿、Granes病、甲状腺功能亢进症 　　药物治疗日志 　　药物类别 药物名称 用量用法 用药起止时间 　　抑酸药 注射用泮托拉唑钠 60mg ivgtt bid 1.20-1.27 　　能量 注射用复合辅酶 0.4mg ivgtt qd 1.20-1.27 　　保肝药 注射用肝水解肽 100mg ivgtt qd 1.20-1.31 　　清热解毒 血必净注射注射液 50ml ivgtt qd 1.20-1.31 　　抗菌药 注射用头孢哌酮钠 2g ivgtt bid 1.20-1.23 　　抗甲亢药 甲巯咪唑片 10mg po qd 1.21-1.27 　　左甲状腺素钠片 12.5ug po qd 1.21-1.27 　　抗高血压药 琥珀酸美托洛尔缓释片 23.75mg po qd 1.21-1.27 　　能量营养药 复方氨基酸注射液 50g ivgtt tid 1.24-1.31 　　注射用丙氨酰谷酰胺 10g ivgtt qd 1.24-1.31 　　注射用磷酸肌酸钠 1g ivgtt qd 1.28-1.31 　　抗菌药物 注射用甲硝唑磷酸二钠 0.915g ivgtt qd 1.24-1.27 　　注射用头孢哌酮钠 2g ivgtt bid 1.24-1.31 　　保肝药 多烯磷酯酰胆碱注射液 465mg ivgtt qd 1.25-1.27 　　2病例用药分析 　　患者为一65岁男性，一周前因受凉后出现上腹部饱胀不适，餐后为著，伴有反酸、嗳气，间断发热，体温最高达39℃，咳嗽、咳少量白色粘痰，易咳出，感心慌、胸闷，怕热多汗，双眼外突，皮肤潮湿，紧张焦虑，焦躁易怒，思想不集中，注意力减退，感全身乏力，未诉明显腹痛。在当地诊所静点药物（具体不祥）后症状无明显改善，仍有间断发热，而收住消化科。既往“Granes病、甲状腺功能亢进症”病史5年余，自服赛治15mg/次，qd，倍他乐克23.75mg/次，qd。3月前在本院糖尿病科行激素冲击治疗（具体不祥）。辅助检查，2014年1月17日门诊胸片示：心脏增大，余无明显无常。腹部彩超示：脂肪肝，胆囊多发细小结石，胆囊肿大，胆囊炎并囊内炎性沉积物，余未见明显异常。入院诊断：1、腹胀、发热原因待查；2、Granes病、甲状腺功能亢进症、胆囊结石并炎症、脂肪肝。 　　患者“Granes病、甲状腺功能亢进症”病史多年，自服赛治15mg/次，qd，倍他乐克23.75mg/次，qd治疗，该病及其治疗药物不会引起相应消