一期缝合联合银敷料治疗犬咬伤Ⅲ级创面临床研究.docVIP

一期缝合联合银敷料治疗犬咬伤Ⅲ级创面的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨一期缝合联合银敷料治疗犬咬伤Ⅲ级创面的临床疗效。 方法 将本院2011年6月～2012年7月收治的50例犬咬伤的Ⅲ级创面患者随机分为实验组与对照组。实验组采用一期缝合联合银敷料方法，对照组按照犬咬伤的常规处理，分别在治疗后半个月、1个月观察实验组与对照组的总体有效率，以及两组的创面愈合时间、换药次数、疼痛评分、治疗费用。 结果 实验组治疗后半个月及1个月的总有效率明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P0.05）。实验组患者的创面愈合时间、换药次数、治疗费用及疼痛评分均明显小于对照组，两组之间差异有统计学意义（P0.05）。 结论 一期缝合联合银敷料可提高治疗狗咬伤创面的疗效，提高治愈率，值得在临床推广应用，有进一步完善和推广的前景。 　　[关键词] 犬咬伤Ⅲ级创面；一期缝合；银敷料 　　[中图分类号] R646 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（b）-0075-03 　　伴随养犬人数的增加，犬咬伤患者的数量也逐渐增多。依据世界卫生组织的报道，中国的狂犬病发病率占世界第二位，仅排在印度后面。早期处理犬咬伤Ⅲ级创面仍处在两难的境地，若仅清创未及时包扎和缝合，皮下组织和皮肤撕裂严重，伤口较长时间暴露在空气中，容易发生感染，且愈合后产生的瘢痕大[1]。若一期清创缝合，伤口内的细菌和毒素不能排出，感染扩散到深部。银敷料抗菌高效、持久、抗菌谱广、无毒。本院采用一期缝合联合银敷料治疗犬咬伤Ⅲ级创面取得很好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院2011年6月～2012年7月收治50例不同位置犬咬伤Ⅲ级创面的患者，从咬伤至就诊时间在12 h内，就诊时全部创面均存在程度不同的渗血或出血，且暴露程度均为严重。排除标准：存在严重的肝、心、肾、精神和免疫系统疾病的患者；存在全身感染的患者；有神经、肌腱、骨及血管损伤，皮肤严重缺损的患者；存在食物或药物过敏史的患者[2]。将50例患者随机分为实验组与对照组，各25例。实验组中，男11例，女14例；年龄6～79岁，平均（45.3±3.7）岁；创面直径3.1～11.3 cm，平均（5.21±0.14） cm；犬咬伤位置：上肢伤9例，下肢伤12例，上下肢混合伤14例。对照组男12例，女13例；年龄8～82岁，平均（46.1±2.8）岁；创面直径2.4～9.3 cm，平均（4.95±0.74） cm；犬咬伤位置：上肢伤7例，下肢伤10例，上下肢混合伤8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 创面处理方法 　　依据犬咬伤的处理原则，实验组和对照组均先使用0.9%氯化钠溶液清洗伤口，用碘伏对周围皮肤和伤口进行消毒，再用0.9%的氯化钠溶液及苯扎氯铵溶液彻底清洗伤口，观察周边组织损伤情况及伤口的深度，对于内腔大、外口较小的伤口要将外口扩大，以便引流及彻底清洗，将坏死的组织完全清除，再用0.9%氯化钠溶液彻底清洗伤口，再分别使用不同的方法处理创面[3]。实验组患者使用1%的利多卡因行局部浸润麻醉，再一期缝合创面，间断缝合损伤的肌肉组织和筋膜，不留死腔，在皮下留置由法国优格公司生产的银敷料进行引流（主要成分是磺胺嘧啶银，优拓S.S.D），再间断缝合创面。缝线的针距尽可能放宽，以伤口可以对合为准，既保证了局部组织有良好的血供，又便于引流。缝合2 d后视情况更换或拔出银敷料引流条，每2天换药1次，拔出引流条后的3～5 d进行一次换药，换药时将银敷料盖在缝合后的伤口上，外敷一层纱布。在缝合后的2周进行拆线，对于仍然没有愈合的创面继续用银敷料换药治疗。对照组在创面局部使用0.5%的甲硝唑、阿托品及0.1%雷佛奴尔合成液湿敷并换药，外敷纱布，每天1次[4-5]。 　　创面处理好以后肌内注射狂犬病疫苗10针（前6天每天1针，在第10、14、30、90天各1针）及狂犬患者免疫球蛋白，以前有狂犬病疫苗免疫史的可以不必注射免疫球蛋白；使用破伤风抗毒素进行半个月的抗感染治疗。术后应用头孢噻肟钠舒巴坦钠2.25 g静滴，每天2次[6]。 　　1.3 疗效评价标准 　　在治疗后的半个月及1个月评估治疗并统计有效率。无效：创面愈合≤40%；有效：40%90%。总有效率=（有效例数+基本愈合例数）/总例数×100%。观察比较实验组与对照组创面愈合时间、换药次数及治疗费用。观察两组患者在清洗创面、固定后、使用敷料时及除去敷料时的创面疼痛情况，创面疼痛情况用数字评分量表进行评估。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛，7～10分：重度疼痛[7-8]。 　　1.4 统计学分析 　　采用SPSS 13.0软件处理数据，计量资料采用t检