不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折病例对照研究.docVIP

不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的病例对照研究 　　[摘要] 目的 比较分析动力髋螺钉（DHS）和防旋股骨近端髓内钉内固定（PFNA）、Gamma钉内固定三种不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效。 方法 选择2009年1月～2012年1月在大庆油田总医院的96例股骨粗隆间骨折患者，采取1∶1的病例对照的研究方法随机分为A组（PFNA内固定术）、B组（DHS内固定术）、C组（Gamma钉内固定术），各32例，应用统计学方法对比分析三组患者的各项手术观察指标情况。 结果 与B、C组比较，A组手术用时最短，术中出血量最少，术后并发症发生率最低（P 0.05），但A组的优良率最高，达90.6%。 结论 PFNA内固定具有手术时间短、骨折临床愈合时间短、并发症发生率低的优点，值得广泛推广和应用。 　　[关健词] 股骨粗隆间骨折；老年；动力髋螺钉；防旋股骨近端髓内钉；Gamma钉 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0036-03 　　老年股骨粗隆间骨折患者易合并压疮、尿路感染、肺部感染、坠积性肺炎等并发症，保守治疗因疗程长、病死率高而逐渐被放弃[1]。目前临床对于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗上多采取各种不同内固定疗法。随着内固定材料及内固定方法的不断改进，如动力髋螺钉（dynamichipscrew，DHS）和防旋股骨近端髓内钉（proximalfemornalnailantirotation，PFNA）内固定、Gamma钉内固定术均成为常用的内固定方法之一[2]，为探讨何为老年股骨粗隆间骨折患者最佳的内固定治疗方法，本研究采取1∶1的病例对照的研究方法，对不同内固定方法治疗股骨粗隆间骨折的疗效进行比较分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2012年1月在大庆油田总医院骨科住院治疗的老年股骨粗隆间骨折96例为观察对象，术后随访均有完整资料。其中男53例，女43例；年龄61～86岁，平均（71.5±3.5）岁；致伤原因：交通事故伤52例，摔伤或坠落伤26例。其中合并高血压39例，冠心病16例，糖尿病28例，呼吸系统疾病32例，泌尿系统疾病16例。骨折按Evans分型，Ⅰ型22例，Ⅱ型28例，Ⅲ型24例，Ⅳ型20例，V型2例。采取1∶1的病例对照的研究方法，将96例患者中应用PFNA内固定术治疗的32例患者，设立为A组，应用DHS内固定术治疗的32例患者，设立为B组，应用Gamma钉内固定术治疗的32例患者，设立为C组，各组患者基线资料比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 手术方法 　　入选患者合并内科疾病均同时对其合并的内科疾病进行治疗。A组：患者于骨科牵引床上取仰卧位，由大粗隆顶点上2 cm向近侧作5 cm纵切口，显露大粗隆顶点，用C形臂定位后于大转子顶点开口，钻入导针，透视下见导针在正侧位均位于股骨髓腔内后，扩髓，置入相应粗细主钉，调整好高度及前倾角，在侧向瞄准杆辅助下向股骨颈内打入近端防旋拉力钉，再置入远端锁钉。B组：采用连续硬膜外麻醉，从粗隆下2 cm处作外侧纵切口，使股骨近端暴露，在透视引导下从粗隆下2 cm处向股骨颈内钻导针1枚。髋关节正侧位导针均在股骨颈中央，深达软骨下骨，测深，钻孔。攻丝后，安装主钉及套筒钢板。钢板贴附于股骨上段，安装主钉尾钉、钢板螺钉。冲洗，止血，置引流，闭合伤口。C组：患者区仰卧于位，C形臂X线机透视复位满意后，取大转子上方长4～7 cm纵形切口，显露大转子尖部，在其顶端前1/3偏内侧定点开口，扩髓，选择合适的Gamma钉用手轻微旋转推入，C形臂X线机透视满意后，切开股外侧皮肤3 cm至大转子下，钻入导针并确保导针位于股骨矩上，拧入股骨颈拉力螺钉1枚，安放远端锁钉1枚。 　　1.3 观察指标 　　各组手术观察指标主要包括手术时间、术中出血量、术后住院时间以及并发症发生率、髋关节Haris评分。 　　1.4 髋关节Haris评分标准[3] 　　优：髋关节屈伸活动大于正常范围75%，步态正常；良：髋关节活动大于正常范围50%，活动后偶有疼痛，步态正常，髋关节功能基本正常；可：患髋活动小于正常范围50%，行走后疼痛，有跛行，休息后症状消失，能半下蹲，生活自理；差：患髓活动明显受限，疼痛、跛行、行走时需要扶拐。优良率=优+良/全部例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　全部数据的处理均采用SPSS 12.0统计软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，多组间比较进行方差分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1