上消化道出血合并糖尿病患儿急救和临床护理体会.docVIP

上消化道出血合并糖尿病患儿的急救和临床护理体会 　　DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.13.124 　　[摘要] 目的 探究上消化道出血合并糖尿病的急救措施与护理体会。方法 选上消化道出血合并糖尿病的患儿40例，分成两组，对照组采用常规的急救与护理，观察组采用综合的急救和护理措施。比较两组的住院时间、并发症状及护理满意度。结果 比较两组的并发症情况，观察组少于对照组；观察组的住院时间短、护理满意度高，与对照组比差异有统计学意义（P0.05）。结论 急救与临床护理干预在上消化道出血合糖尿病的患儿的急救与治疗方面发挥重要作用，能够有效减少并发症，缩短住院时间，提高护理满意度。 　　[关键词] 急救措施；临床护理；上消化道出血；糖尿病 　　[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（a）-0124-02 　　小儿上消化道出血是多发于肠、胃的小儿内科疾病，不同年龄组的患儿病变原因各异，出血可能是消化道本身疾病所致，也有可能由全身疾病诱发。通常在失血量的耐受力方面小儿的能力较差，在上消化道出血时患儿症状的轻重程度有差异，无明显症状的患儿大便潜血阳性，但如果出血量多、速度快，易引起出血性休克，严重时危及患儿的生命安全[1-2]。小儿胰岛素分泌不足会引发糖尿病，为内分泌代谢疾病，小儿糖尿病起病快。临床中上消化道出血伴糖尿病的患儿不常见，但是一旦出现具有病情严重且变化大的特点，为急救与护理增加难度[3]。该研究将综合全面的急救与护理措施积极应用于治疗，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　研究入选的对象为2013年10月―2016年3月在该院接受诊治且符合研究条件的40例患儿，40例均符合上消化道出血、糖尿病的诊断标准，家属知情且接受研究护理，排除有其他脏器疾患、依从性差的患儿。40例患儿中有男24例，女16例，年龄2～12岁，平均（6.51±1.21）岁，糖尿病病程1.5个月～16个月，平均（3.62±1.14）个月；将其随机分为每组20例的观察组和对照组。比较两组的性别、年龄、病程等，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　给予对照组常规的急救与护理，观察组的急救与护理干预措施要求全面且有针对性，能够积极迅速处理上消化道出血和合并糖尿病患儿的症状，具体如下。 　　1.2.1 急救及其?o理 ①建立静脉通道。在急救中迅速有效的建立静脉通路，是护理工作的一项基本技术，护理人员需要具备急救意识与思维，熟练掌握不同部位静脉的穿刺方法。研究中根据患儿的出血程度，选择头皮针或留置针开放一组或多组通路，为抢救工作中的给药提供路径。 　　②补充血容量。患儿具有自身特殊的生理解剖结构与发育特点，在消化道出血后反应敏感，机体处于应激状态将引起血糖的明显升高[4]。补充血容量要求给予患儿新鲜的全血，同时注意补液。具体操作应按患儿血压下降的差异，给予先快后慢的输血输液，如当SBP70 mmHg时，应在30 min内加压输入400 mL全血；当SBP不低于80 mmHg时，将输血速度控制在90～150 mL/h。以输入胶体为主为患者补液，静脉滴注低分子左旋糖酐，加用适量的乳酸钠林格氏注射液。在施加以上措施后，能够有效补充血容量，改善循环障碍。在血容量补足后，护理人员仍需密切关注患儿的病情变化情况，以免由于输液的过多过快引发急性肺水肿。 　　③有效止血。大量的失血会引发休克，长期少量的出血则有可能引起小儿的贫血，所以为了降低危害，为治疗赢得时间，在抢救时的止血很重要。采用去甲肾上腺素（8 mg）+生理盐水（150 mL），口服速度控制在15 mL/h，同时通过静脉途径为患儿滴注奥美拉唑（40 mg）+生理盐水（250 mL），且1次/12 h。此外根据患儿的具体病情适当给予冰盐水入胃，通过加强血管收缩，降低酶活性，达到胃内止血的目的。 　　④应用胰岛素。护理人员定时复查患儿血糖水平，采用速效胰岛素小剂量，静脉途径持续滴注，有效地降低血糖，控制酮症酸中毒，预防脑水肿的发生[5]。 　　1.2.2 临床护理 ①基础操作。急救后为患儿采用去枕平卧位、半卧位，保证其能够舒适的卧床休息，护理人员为患儿营造良好的病室环境，保持安静整洁，控制探视人员的量和时间，以减少外部刺激引发的出血量增加的危险。对于呕血的患儿，护理人员需要及时清除患儿呼吸道滞留的血液，并将头偏向一侧，以避免阻塞呼吸道引发窒息。嘱患儿家属尽量陪同其洗澡、上卫生间等，以免其头晕跌倒、撞伤。②密切关注患儿生命体征、病情变化。检测患儿的体温、血压，并详细记录；观察患儿的口唇、指甲、面色颜色，注意患儿的语言、意识状态、肢体有无异常，观察患儿的呕吐物、排泄物