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上消化道出血诊断的思考 　　摘要：近些年来，随着社会的进步，人们的生活水平也普遍都有很大的提高，但是，在享受生活的同时，随之而来的烦恼也是人们不得不面对的一个话题。由于人们肆无忌惮的饮食着各类食物，不注意身体的保养，时间久了，便会使得他们的身体各个部位都遭到不同程度的损害。对于上消化道而言，其出血而造成的危害也是很明显的。在进入21世纪后的这么10多年来，上消化道出血的状况给人们带来了极大的痛苦，国内外的医学界都对上消化道出血这一症状引起了极大的重视，并且对其的诊断和治疗都有了很大的突破和一系列的新进展，通过临床观察和分析和验证后，现代医学已经可以对上消化道出血的病因等各方面做出充分的阐述。在治疗方面，需要医师迅速对患者做出正确的诊断，在确诊之后立刻采取止血措施是整个抢救过程成败的关键所在。 　　关键词：上消化道出血，病因，检查方法，急诊，最新治疗，全身性疾病 　　中图分类号：R183.4 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）3-048-01 　　一、前言 　　上消化道在消化系统中起着至关重要的枢纽作用，它主要是指韧带以及韧带以上部位的消化系统。上消化道出血则主要是由于食管、胃以及十二指肠等各消化部位出现一系列的病变从而导致的出血症状，一旦得不到及时的治疗，后果将会相当严重。上消化道出血是医学界十分严重的病状情况，同时也是一种很常见的临床急症，对于上消化道出血这一急症而言，需要立即对患者做出正确的病情、病因确诊，明确症状的部位以及形成的原因，最后得出急诊措施，这一系列步骤对于患者病情的缓解、治疗以及康复后的后遗症状况都有着十分重要的意义。 　　二、上消化道出血的病因及诊断 　　上消化道出血是临床医学中常见的疾病，它的发病时间很突然，如果诊断不清则很有可能危及到患者的性命，经多年统计来看，它的死亡率也是相当高的。上消化道出血基本上是由于上消化道出现其它病状而导致的，其最为常见的是溃疡病，一旦患上上消化道溃疡，会使得上消化道出血的患病率大增，其次则是由于肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、上消化道肿瘤、十二指肠憩室、胆道出血及恒径小动脉出血等病状直接或间接导致上消化道出现出血症状。在现代医学中对于上消化道出血的诊断主要是依靠胃镜检测，其实在进行胃镜检测之前，对于患者前期的病史、临床症状以及体态特征等情况都能对诊断起到一定的帮助作用。除了胃镜检测意外，另外可以供选择的检查方式也在近些年来陆续出现，主要有X线钡餐检查、选择性动脉造影以及放射性核素检查等。在诊断过程中，病因的诊断，正确的估计出血量以及判断出血是否停止都是十分重要的，在诊断时都必须要明确的判断出来，然后医师还需要清楚患者是否属于活动性出血，在止血后是否还会有再出血的可能性，根据病情的大小，得出医疗措施，最后再确诊是否有做手术的指征与必要性。 　　三、出血部位的判定 　　对于经验丰富的医师来说，只要根据患者的临床症状进行仔细分析，便可以很容易的判断出出血的部位是否是来自于上消化道，但这需要多年的临床试验和敏捷思维为前提，当然有时对于鉴别诊断也是十分困难的。对于上消化道出血患者的临床症状来看，最为明显的特征体现在呕血和黑便，同时由于上消化道的大量出血也会导致全身上下引起一系列的症状。 　　1.幽门以上部位 　　根据临床验证，黑便通常是由于幽门以下的部位大量出血而导致的，而幽门以上部位出血的状况则主要会导致患者突发性呕血，同时也会伴有小部分黑便。 　　2.十二指肠 　　对于十二指肠而言，它在出血量较多的情况下，有一部分血会逆流至胃里，使得人感觉恶心，有作呕的感觉，这时一旦呕吐便会导致一定程度的呕血症状。在判断上消化道是否有出血症状的诊断中，呕血是最为主要的特征之一，医师也可根据呕出物的颜色及其它现象判断患者出血的状况。某些突发性出血以及出血量过大的患者甚至可能会呕出暗红色或新鲜的血液，并且伴有有血凝块。 　　3.十二指肠降部或降部以下部位 　　根据临床验证，某些上消化道出血的患者并没有呕血的症状，但是有黑便症状，面对这样的患者可以初步断定出血部位就处在十二指肠降部或降部以下的一些部位，但是这种情况需要与下消化道出血鉴别开，不能一视同仁。 　　4.小肠乃至近回肠端的结肠出血 　　小肠乃至近回肠端的结肠出血也是比较常见的出血部位，它主要表现在结肠的运动功能会突然减弱然后缓慢出血，经过临床验证，这种症状下的患者也会伴有黑便。 　　对于上消化道的患者而言，它的尿素氮会有明显的升高。在确定上消化道出血部位的诊断过程中，内镜检查是相当主要的一项措施，但是这个诊断的结果也不是万无一失的，因为仍有极少数病例在内镜检查后仍找不到出血的源头。比如内镜的检查结果呈现阴性，但是在症状表现方面来看又没有出现呕血的症状，这样很难区分是上