上消化道手术后内镜直视下同期置入十二指肠营养管和胃管体会.docVIP

上消化道手术后内镜直视下同期置入十二指肠营养管和胃管的体会 　　摘要：目的 为探讨上消化道手术后发生吻合口瘘、各种原因导致胃排空障碍等限制经口进食时，肠内营养支持及胃液引流的有效途径。方法 回顾分析我院28 例上消化道手术后患者胃镜直视下同期置入鼻-十二指肠营养管及胃管的资料。结果 本组经胃镜同时置入营养管及胃管成功率100%（28/28），平均置管操作时间26分钟，无并发症发生。结论 上消化道手术后胃镜直视下同期置入鼻-十二指肠营养管和胃管方便、安全、成功率高、并发症少。 　　关键词：上消化道手术；肠内营养；胃液引流；胃镜 　　良好的营养支持对上消化道手术的成功及对术后吻合口瘘、胃排空障碍等严重并发症的治疗至关重要，肠内营养无疑是最佳途径，但如果术后吻合口瘘、胃排空障碍，如限制经口进食，（胃部排空障碍、术后吻合口瘘，例如禁止从口入食）营养支持是一个困难的问题。（但是营养维持就是一个很难解决的难题）目前主要有两种类型的临床路径：肠外营养（PTN）和肠内营养（EN），（到现在为止肠道外部营养、肠道内部营养是临床中主要的两种方法）后者更常用效果也更好。（通常来说肠道内部的营养的方法更为有效）EN的建立可经空肠造口术给予或鼻-十二指肠营养管（简称NET）鼻饲。（NET或空肠造口术的建立为EN）术后NET置入法有（手术后NET置入的方法）：盲插法，PH测定法插入法（pH检测插入法），X线透视引导下插入法和胃镜下置入法[1]。（胃镜下插入法和X线下引导插入法） 　　作者等自2000年1月～2005年12月先后对28例食管癌和贲门癌切除术后及胃大部切除术后发生吻合瘘及胃排空障碍限制经口进食（贲门癌切除术后和食管癌还有胃部切除手术以后出现吻合瘘及其胃部排空障碍禁止从口入食）的患者采用经胃镜同时置入NET和胃管，效果良好，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 患者28例，男性20例，女性8例；年龄45～78岁。食管癌术后18例（食管癌切除手术以后），其中经右胸食管癌切除（其中有右胸食管癌切除手术），食管胃颈部吻合（食管胃颈部分重合）（三切口）3例，经左胸食管癌切除（左胸食管癌切除以后），食管胃颈吻合（两切口）7例，经左胸食管癌切除，食管胃弓上吻合（左胸食管癌切除以后，食管胃弓上重合）8例；贲门癌经左胸切除术后（贲门癌左胸切除术以后有）6例，胃癌及胃溃疡行胃大部切除（胃部切除手术），胃空肠吻合4例（胃空肠重合），其中吻合口瘘22例（吻合口瘘共有22例）（颈部吻合，胸内吻合分别为10例（胸内吻合有10例），12例）；胃排空障碍6例（胃排空障碍手术有6例）（左胸弓上吻合2例（左胸弓上重合有2例），胃大部切除胃空肠吻合术后4例）（胃大部切除手术空肠吻合手术后有4例），NET置入时间最早（NET置入的第一次时间）是术后第12 d，最晚24d，平均在术后第18 d。 　　1.2方法 胃镜：OLYMPUS-160型电子胃镜或OLYMPUS-XQ40纤维胃镜（OLYMPUS-电子胃镜-纤维胃镜）。十二指肠营养管选择Flocare鼻肠管（Flocare鼻肠管为十二指肠营养管），胃管选用14号或16号普通胃管（胃管采用的是14号、16号胃管），双管涂上石蜡油，按常规胃管插入法（按照以往的办法将胃管插入），自患者一侧鼻腔分别将十二指肠营养管和胃管插至胃内（从患者鼻腔的一侧将营养管和胃管插入胃内）。然后插入胃镜，常规观察吻合口、瘘口及残胃（在胃镜下观察重合口、残胃、瘘口）。如果吻合口水肿、狭窄致胃管不易通过（重合口水肿而导致胃管不容易通过），或胃管及营养管误入瘘口，可经胃镜活检钳道插入鳄鱼钳（胃管或者是营养管误入可以用胃镜钳插入鳄鱼钳），分别夹持胃管和营养管进入胃内（分别将胃管及其营养管插入胃内部）[1]。 　　1.3确定方法 患者置管成功（患者胃部内鼻肠管和胃管置入成功）施行鼻饲前应进行常规X线透视检查，用来确定NET前端位置是否正确。Flocare肠内营养管可直接显影，我们选用的胃管中含有不透X线的标记线，并可以直接显影，如果显影不清，可分别从十二直肠营养管和胃管中注入少量76%泛影葡胺帮助显影确定位置，患者随后可每周进行一次X线透视复查，直到拔除营养管。 　　1.4鼻饲方法 经内镜放置的十二指肠营养管一般位于十二指肠降部（十二指肠的营养管位于指肠降部），由于Florcare营养管内径较细，只能给予流质（因为营养管内径比较细所以这能用流质食物），但目前临床上肠内营养复合液较多（到目前为止临床上的肠内营养复合液比较多），且价钱较低廉，如果营养成分配置好（将营养的成分合理分配），效果更好。我们一般给予能全力或瑞素（一般用能全力或者是瑞素）[2]，采用均速给予，肠内营养液温度控制在30℃左右（将营养液的温度控制在30℃上下），过冷会刺